胆心综合征诊治体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆心综合征诊治体会【关键词】胆心综合征胆心综合征是指由于胆道疾病所引起的心前区痛、放射痛、心功能紊乱、心电图异常等一系列综合症状。这种现象早已被人们认识，临床上并不少见，又往往易被忽视而误诊误治。我院于1994年1月～XX年12月接诊治疗例患者，取得了满意的治疗效果。现报告如下。　1临床资料一般资料本组9例患者，男2例，女7例，年龄24～60岁。主要症状为发作性右上腹痛伴心悸、胸闷、胸痛等，

2、病程2～12年，均行腹部B超检查，诊断为胆囊结石、胆囊炎。心电图检查:频发或偶发室性早搏3例，窦性心动过缓6例。1.方法术前处置例频发室早患者，术前先后服用慢心律、心律平使早搏减少。6例窦性心动过缓患者，术前均做阿托品试验，以排除病窦综合征，并于术前肌注阿托品。术式例患者均采用开腹胆囊切除术。术中处置术中严格心电监护。胆囊三角区常规用1%普鲁卡因或利多卡因浸润封闭。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值

3、和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.结果例患者均顺利完成手术。术后8例症状消失，复查心电图正常;1例术后仍有偶发室早，含服心律平3天后消失，复查心电图正常。上述9例患者术后均随访6个月以上，无复发。讨论.1胆心综合征的诊断1977年俄国学者提出了胆心综合征的概念。自20世纪初对胆心综合征初步认识至今约百年历史，经过各国学者不断的探索对该病有了进一步的认识。结合本组资料和文献报道［1］，笔者认为该病的诊断依据有:既往无心脏病史。胆囊疾病合并心前区疼痛及心电图异常，经手术切

4、除胆囊后心前区疼痛及心电图异常获得改善者可诊断本症。胆道疾病急性发作时出现心脏功能失调及心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏功能的影响。胆道疾病的诊断需有客观指标如B超检查、X线检查、ERCP或手术病理证实。.胆心综合征发病机制关于胆心综合征发病机制的研究目前存在3种意见［2］:胆道高压神经反射学说;感染中毒、电解质紊乱学说;胆道―心脏内分泌学说。胆道高压神经反射学说心脏受T～脊神经支配，而胆囊受T～脊神经支配，二者可有部分交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过交叉部分神经反射可引起冠状动脉收缩

5、，血流减少，诱发心脏活动失调。.2.感染中毒，电解质紊乱学说课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胆道部分或完全梗阻造成胆汁淤滞、胆道内压增高，产生一系列不同程度的临床病理变化。另外，胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走神经反射，可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。尤其在胆道梗阻时

6、使胆汁反流伴发胰腺炎，胰蛋白酶、胰脂肪酶激活，胰淀粉酶升高，造成电解质紊乱、内毒素休克及胰酶毒血症，导致心肌炎及心脏功能改变。.2.胆道―心脏内分泌学说近年来的研究证实，心血管系统不仅是一个血液动力学系统，也是体内重要的内分泌系统。它可以产生多种生物活性物质调节心血管的生理功能;心血管系统分泌的多种生物多肽也可能参与胆心反射这一过程。推测存在一条胆道―心脏内分泌调节途径。.胆心综合征的治疗胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。综合本组资料和文献报道［3］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士

7、生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，我们认为在治疗中应重视以下几点:胆心综合征治疗上关键是处理胆道疾患，此类心律失常不是手术禁忌证，而是手术适应证之一。对此类患者术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2。对年龄>55岁，伴心前区疼痛及心电图异常者，术前请心内科医生会诊，术中严格心电监护。无心功能不全或心脏明显扩大者术前应口服抗心律失常的药物治疗，尽量使心率调

8、整至基本正常水平。频发性室早术前可用慢心律、心律平、乙吗噻嗪等药。心动过缓者，术前做阿托品试验，以排除病窦综合征。术中牵拉胆囊时由于胆心反射可产生或加重心律失常，甚至导致心跳骤停，故术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角区，也可用浸有利多卡因溶液的小纱垫湿敷胆囊三角区附近，即可减少胆心反射发生，防止发生意外。