合理应用利尿脱水药治疗急性脑血管病临床研究_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果合理应用利尿脱水药治疗急性脑血管病临床研究作者：李安民关文标张斌吕英萍【关键词】脑血管病,【摘要】目的探讨脑血管病急性期合理应用利尿脱水药治疗脑水肿的意义。方法将利尿脱水药物随机分为3组，即甘油果糖、甘露醇及速尿三者联合用药组，20%甘露醇组及速尿组，共治疗急性脑血管病患者162例。结果联合用药组出现电解质紊乱、尿素氮及内生肌酐清除率升高的患者较其他两组明显减少，而头

2、痛、呕吐、血压高及意识障碍四项症状好转程度比较差异无显著性。结论采用甘油果糖、甘露醇及速尿三者联合用药较单独应用甘露醇或速尿不良反应小。　　关键词脑血管病脑水肿甘油果糖甘露醇速尿　　我科XX年10月～XX年6月对住院的急性脑血管病患者应用甘油果糖注射液、20%甘露醇和速尿治疗脑水肿，并进行分组对照研究，目的是为了寻找合理、安全、有效的治疗方法，现将结果报告如下。　1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，

3、应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　一般资料住院患者共162例，其中脑出血78例，脑梗死59例，蛛网膜下腔出血25例。均经CT或MRI确诊，年龄39～83岁，平均岁。合并糖尿病、心肌梗死、严重风心病、呼吸功能衰竭、上消化道大出血及肾功能不全者等除外。　　1.方法将患者随机分为3组，第1组55例，给甘油果糖注射液250ml静脉滴入，每日2次，加20%甘露醇125ml静脉滴入，每日2次，速尿20mg静脉推注，每日2次

4、，三者交替使用。第2组53例，给20%甘露醇250ml静脉滴入，每日3次。第3组54例，给速尿40mg静脉推注，每日3次。　　连用7天。　　1.检测方法临床体征由主治医师评定。实验室检测:肾功能尿素氮、内生肌酐清除率以及血电解质均由我院检验科检测。　　1.统计学方法采用χ检验。　　结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特

5、别是博士生必须有创新性的成果　　脑出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血早期由于颅内压增高均可表现为意识障碍、头痛、呕吐及血压升高。联合用药组头痛、呕吐、血压高及意识障碍者分别为45、37、42和21例，好转者分别为40、36、33和15例。甘露醇组头痛、呕吐、血压高及意识障碍者分别为42、31、44和23例，好转者分别为39、29、31和16例。速尿组头痛、呕吐、血压高及意识障碍者分别为38、33、45和18例，好转者分别为32、31、36和13例。3组患者用药后4项症状好转程度对比结果见表1。3组患者用药

6、后4项症状好转程度对比结果，P>，差异无显著性。　　表1三组患者用药后颅压高4项指标好转程度对比注:χ=255，P>　　三组患者用药前后，均检测血清电解质、肾功能尿素氮及CCr，其结果见表2。三组患者用药前后对比，P　　20%甘露醇一直是临床上用来降低颅内压的主要药物，其降低颅内压速度快、有效，是有效的强力渗透压脱水剂。其作用机制是:稀释血液，增加循环血容量，增加肾小球滤过率，减少髓袢升支对NaCl的再吸收，使集合管中水的再吸收减少，从而利尿［1～3］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出

7、结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　速尿能增加肾血流量，特别是静脉注射后作用开始时，肾血流量可增加达30%。速尿抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动再吸收，继而也抑制对Na+的再吸收，因而肾小管腔液中NaCl浓度增高，肾脏的稀释功能降低;同时髓质间液高渗状态下降，肾脏的浓缩功能也降低，排出大量近于等渗的尿液，通过全身脱水改善脑水肿。速尿的利

8、尿作用强，并可减少脑脊液生成的40%～70%，减少颅内压［3］。　　我科对脑血管病急性期合并脑水肿的患者，联合应用甘油果糖注射液、20%甘露醇及速尿，与单用20%甘露醇组或速尿组比较，结果显示联合用药组其电解质紊乱及肾功能衰竭者，均较单用20%甘露醇组和速尿组为少。3组比较有统计学意义。　　我们分析，脑血管病患者多为老年人，多合并脏器动脉硬化，其肾脏代偿能力低，脑水肿持续时间长，应用脱水利尿药治疗脑水肿，易出现电解质紊乱及肾功能衰竭，导致患者病情加重，甚至危及生命。另