毛支、喘支、婴幼儿哮喘本质鉴别要点

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1、毛支、喘支、婴幼儿哮喘（本质）鉴别要点疾病年龄重要过敏史吸入抗原实验或抗原皮试阳性症状与体征家族过敏史肾上腺素或β2兴奋剂治疗血清特异性IgG、E,总IgE,IgG4水平发热肺部体征喘息表现特点喘支1-3岁（多见于3岁以内婴儿）30％左右有20％有低～中度中等度中湿啰音，呼气时间延长与哮鸣无明显发作性，一般晚上较重有或无±特异性素质者可升高毛支<6个月（仅见于2岁以下婴幼儿，6个月内病情重）10％－15％有湿疹±同上，少数高热常有变异早期笛音为主，24h后听到捻发音；叩诊可呈鼓音，喘憋时常有呼吸音明显降

2、低，或听不到，也常听不到湿啰音，当喘憋稍缓解时可闻及广泛中细湿啰音和哮鸣音持续性；发作性；有明显鼻煽和三凹征。少数有大多无效同上哮喘6月－3岁有有有一般不发热，感染性哮喘者有发热呼气延长，高音调哮鸣音为主常在清晨、夜间或哭闹时突然发作有有效升高“喘息性支气管炎”、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎”临床比较常见，它们之间有相似之处，也有各自的特点，应区分开来。一、喘息性支气管炎（AsthmaticBrouchitis）定义：喘支是指有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。1、该病在婴幼儿中发病率较高，除了支气管炎的

3、表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向，多数存在自然缓解的可能。（目前对该病是否为一种独立的疾病，国内仍存在不同看法。有认为该病系支气哮喘的一种临床表现，即婴幼儿哮喘；也有认为该该病婴幼儿中发病率高，多数能自然缓解，9从临床和预后考虑，应列为独立性疾病。）2、本病可由多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿，分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。3、其临床特点：①多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；②多在上呼吸道感染2～3天后出现喘息

4、性呼吸困难、鼻翼扇动，喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加重，安静时减轻。发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿啰音，不固定，伴喘鸣；③喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；④有一定的反复性，其发作多与病毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数逐渐减少，于4-6岁后痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。二、支气管哮喘1、随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力的增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予

5、适当干预的才会发展成为支气管哮喘。2、支气管哮喘是一由多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1）各种过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿草、豚草）、羽毛、吸烟（烟草）等。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。2）精神（如过度情绪激动）和遗传因素，以及气候、药物等3）运动和过度通气：运动开始并不立即发生哮喘，因当时有儿茶酚胺释放，但在运动6-10min和停止运动1-10min哮

6、喘发作最明显。4）其他引起哮喘发作的因素：鼻炎、鼻窦炎、鼻瘜肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病都会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作，尤其是儿童。当反流纠正哮喘也会得到改善。3、起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染表现，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急且多在夜间（这与室内积存较多变应原以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关。）。由病毒性呼吸道感染引起发作均为慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作，一般急性发作开始患儿干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫，出现呼吸困难，

7、以呼气性呼吸困难为著，往往不能平卧，伴有呼气延长，严重患儿出现辅助肌呼吸，紫绀、冷汗淋漓，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难，胸部过度充气，心动过速、奇脉出现，这些症状均与病情严重度及发作不同时期相关。4、临床表现也随引起哮喘发作的变应原不同而异。由上呼吸道感染引起者，肺部常可闻干、湿性罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引起者（有过敏性鼻炎者发作前），先多伴有鼻痒、流清涕、喷嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻

8、疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。5、发作间歇期症状9此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。（只有轻度哮喘发作间歇期可以完全没有症状，并在体检时可以没有任何体征。）6、哮喘本身为一慢性疾病，常慢性反复发作。有的患儿常年发作，或虽可用药