《内科简答题汇总》word版

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1、?内科学简答：1.重症肺炎的诊断标准？（P19）　主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需血管收编剂治疗。　次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氧质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×10*9/L）；⑦血小板减少（血小板<10.0×10*9/L）；⑧低体温（T<36*C）；⑨低血压，需强有力的体液复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。2.肺结核诊断程序分型？（P49）（1）可疑症状患者的筛选

2、（2）是否肺结核（3）有无活动性（4）是否排菌3.支气管哮喘的诊断标准？（P72）　⑴反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；　⑵双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音；　⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解；　⑷除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；⑸临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≧20％。　符合1~4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。4.如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？（P78） 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 家族史、过敏史、

3、哮喘发作史 高血压、冠心病、风心病、二狭等病史 发病年龄 儿童、青少年人多见 40岁以上多见 发作时间 常于夜间及凌晨发作和加重 常于夜间发作 主要症状 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 肺部体征 双肺满布哮鸣音 双肺广泛啰音和哮鸣音 心脏体征 正常 左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律 胸片 肺野清晰，肺气肿征象 肺淤血征、左心扩大 治疗 支气管解痉剂有效 洋地黄有效 5.肺心病的诊断（X线，心电图表现）？（P94）X线：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：如右下肺动脉干扩张，其横径

4、≥15mm；其横径与气管横径的比值≥1.07；肺动脉段明显的突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征，右心室增大，皆为诊断慢心病的主要依据。个别者心力衰竭控制后可见心影缩小。心电图：主要有右心室肥大，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺鈡向转位，RV1+RV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。在V1V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QR波，应注意鉴别。6.肺心病应用强心药的指征？（P96）1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用

5、利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3）合并急性左心衰的患者。7.肺心病急性加重期的治疗？（P96）1）控制感染：是急性加重期的治疗关键；2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳储留3）控制心力衰竭：a利尿剂的应用;减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，应选作用轻的利尿剂小剂量使用；b正性肌力药的应用：选用作用快，排泄快的洋地黄制剂，常用剂量的1/2～2/3；c血管扩张药的应用：血管扩张药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但效果不十

6、分明显8.心力衰竭的分级？（P170）Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏心呼悸吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。9.根据心功能分级的治疗？Ⅰ级控制危险因素；ACE抑制剂Ⅱ级ACE制剂；利尿剂；β受体阻滞剂Ⅲ级ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛ⅣAC

7、E抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂10.心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达到哪些目的？（P174）对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或缓解心肌损害进一步加重；③降低死亡率。11.急性左心衰的治疗原则？（P180）　①患者取坐位；②吸氧：鼻导管或面罩给氧；③镇静：吗啡等；④快速利尿；⑤血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢心房颤动患者的心室率；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；

8、⑧其他：无创或有创呼吸机辅助通气、血液滤过等；⑨待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。12.高血压的定义及分级？（P251）目前，我国将高血压定义为收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。根据高血压的水平，将高血压进一步分为1、2、3级：　　1级，收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg;　　2级，收缩压160~179