《脊柱骨折并发症》word版

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2、外科研究的进展对胸腰椎骨折治疗中胸腰椎稳定功能的重要作用已引起高度重视。临床上各类型的内固定装置已广泛应用，以重建胸腰椎稳定性，矫正畸形以及提高植骨融合的骨性愈合效果。其固定坚强，复位满意，减压彻底，安全简便等优点已被诸多学者所公认。由于内固定器械和器材不断改进，外科技术的不断提高，手术并发症已明显减少，但仍有发生。为了减少同类错误的出现，进一步提高手术的成功率，现对胸腰椎骨折内固定手术并发症作一综述。1　手术入路并发症　　属于医源性损伤，多由术者解剖知识不完善，外科基本功不扎实，术中操作不仔细导致，多发生于前入

3、路。1.1　气胸　　Mcafee［1］报告185例胸腰椎骨折前路内固定手术1例术后出现气促，呼吸因难，紫绀，脉搏快细，术侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音。X线片显示胸膜腔内积气，气管和心影偏移至健侧，胸膜腔穿刺有气体外溢。行胸腔闭式引流，症状消失。作者建议对于胸膜外和腹膜后入路怀疑有隐性气胸或血气胸患者，关闭切口前可向伤口内注满冲洗液，请麻醉师向胸廓内增加正压看是否有气泡产生，如仍无法确诊，术后应立即行胸部X线片检查。1.2　膈疝　　主要是由于横膈膜未得到充分的修补导致腹腔脏器进入胸腔，出现呼吸急

4、促、困难及腹胀、“脊柱畸形矫治”继续教育学习班·第十六期全国显微外科学习班·2002全国骨科学新进展暨临床学术交流会·2002'国际成人关节重建外科学习班通知·《中国矫形外科杂志》举办学术会议征文通知更多>>>相关医学图库·骨盆骨折伴单侧骶髂关节脱位·胸12压缩性骨折并脊椎脱位·Chopart's关节骨折脱位·胫骨远端粉碎骨折累及踝关节·舟骨骨折，经舟骨月骨周围脱位更多>>>相关医学理论·第九节下肢总结·第七节上肢总结·第一节骨折愈合·第71章开放性骨折的治疗腹痛、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状，有时可并发肠梗阻。

5、X线片检查时可发现有胃或肠袢疝入胸腔。有学者主张手术时应在离膈肌边缘1cm处切开膈肌，保留足够的膈肌以备缝合用，同时边切开边置以缝线以利以后缝合。关闭切口时一定要仔细检查横膈膜是否完全修补。对于T12L1病变可经第11肋由胸膜外、腹膜后显露而避免切开膈肌［1］。1.3　内脏器官的损伤　　Kirkpatrick［2］报告1例胸导管破裂；Mcafee［1］报道1例术中输尿管损伤。由于前路内固定解剖入路复杂，技术要求很高，只有经过正规训练，外科基本功扎实，经验丰富并已多次担任该手术助手的外科医生才能完成，对于手术中潜在

6、的危险性一定要有充分的认识。2　减压并发症　　前路手术的目的是彻底减压，坚强固定的同时防止神经损伤，并优化神经恢复的条件。因其可直视前方局部硬膜囊，所以出现医源性神经损伤的机率小。Kaneda［3］报告150例行Kaneda固定患者中有9例出现医源性神经损伤，多为损伤局部神经根，产生腰椎神经丛机能性麻痹，通常不引发长期并发症；Kirkpatrick［2］报道20例患者经前路减压1例因交感神经损伤而产生下肢症状，该作者认为前路手术时在切除骨折椎体前，应完全切除该椎体上、下椎间盘，这样可以确定到达椎管及后纵韧带的深度

7、，避免损伤神经根及硬膜囊。Esses［4］报告617例并发脑脊液漏12例(1.9%)，其主张如硬膜囊破裂应缝合，特别是胸椎部位由于其周围阻止脑脊液外溢的肌肉较少，一定要仔细缝合。对于顽固性的脑脊液漏，Kitchel［5］建议于蛛网膜下腔置管引流，如置管不成功则行脑室造口引流术。3　螺钉置入不当　　螺钉一旦置入不当偏离方向就有可能进入椎管损伤脊髓或马尾神经根，如穿出椎弓根外侧达椎体前外方将损伤大血管及相邻脏器；如穿入椎间盘则丧失了内固定作用。　　Hiraboyshi［6］报道85例利用CD系统固定患者1例因螺钉置入

8、不当而导致足下垂；West［7］报告124例螺钉位置不当2例，并均引起神经损伤；Yang［8］报道1·37外科创伤与营养更多>>>相关检验手册·血氧饱和度·氧分压·磷相关多媒体·动态骨骼·刺法灸法学·刺灸治疗学·角膜外伤·骨科手术电子图书馆更多>>>相关大众医学·颈椎骨折和截瘫·胸腰椎骨折和截瘫·闭合性骨折的急救·开放性骨折的治疗·骨折的症状与治疗更多>>>例椎弓根螺钉治