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时间:2018-12-24
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1、发绀(cyanosis)【授课目的和要求】1、了解发绀的发生机制2、掌握发绀的病因和分类【基础知识回顾】呼吸过程有相互衔接并且同时进行的三个环节来完成:1、外呼吸或肺呼吸,包括:肺通气:肺与外界空气之间的气体交换过程。肺换气:肺泡与肺泡毛细血管血液之间的气体交换过程。2、气体在血液中的运输(HbO2)3、内呼吸或组织呼吸,即组织换气(血液与组织、细胞之间的气体交换过程)。血液中的O2主要以HbO2形式运输。1、当血液流经Po2高的肺部时,Hb与O2结合,形成HbO2;当血液流经Po2低的组织时,H
2、bO2迅速解离,释放O2,成为去氧Hb:2、1gHb可以结合1.34~1.39mlO2100ml血液中,Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧容量,而实际结合的O2量称为Hb的氧含量Hb的氧饱和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100%例如:Hb浓度在15g/100ml血液时,Hb的氧容量为:1.34×15=20.1(ml/100ml血液)如Hb的氧含量是20.1ml,则Hb氧饱和度是:1020.1/20.1×100%=100%;如Hb的氧含量是15ml,则Hb氧饱和度是:15/20×100%=75%一、
3、定义(definition)发绀是指血液中脱氧血红蛋白(原称还原血红蛋白)增多,使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。广义的发绀,还包括少数由于血液中出现异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白,硫化血红蛋白)所致的皮肤、粘膜青紫的现象。还原血红蛋白增多、高铁血红蛋白,硫化血红蛋白→→使血红蛋白失去氧合作用→→导致机体缺氧→→引起发绀观察发绀在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位,如口唇、鼻尖、面颊和甲床清楚。二、发生机制(mechanisms)发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。HbO2呈鲜红色,还原
4、Hb呈紫蓝色。当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时,皮肤、粘膜呈浅蓝色,导致发绀。三、病因与分类(etiopathogenisisandclassify)根据引起发绀的原因可将其作如下分类:㈠、血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)10 ⒈中心性发绀 ⒉周围性发绀 ⒊混合性发绀㈡、血液中存在异常血红蛋白衍生物 ⒈高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia) ⒉先天性高铁血红蛋白血症(congenitalmethemoglobinemia) ⒊硫化血红蛋白血症(su
5、lfhemoglobinemia)㈠.血中还原Hb增加(真性发绀),其原因可分为中心性和周围性两大类。⒈中心性发绀特点:表现为全身性,除四肢及颜面外,也累及躯干和粘膜,但受累部位的皮肤是温暖的。中心性发绀的发病机制主要有两个方面:⑴通气与换气功能障碍:肺氧合作用不足,导致氧饱和度降低所致。由于A:呼吸道梗阻;B:肺小动脉硬化;C由于广泛性呼吸面积减少所致的呼吸功能不全,如肺不张、重症肺结核、肺淤血、矽肺等。⑵血液在肺内达到正常的氧饱和度,但在流入左心后混有大量静脉血,如房间膈缺损、室间隔缺损等有相
6、反方向的分流时。10一般分为:肺性发绀:即由于呼吸功能不全﹑肺氧合作用不足所致的发绀。常见于各种严重的呼吸系统疾病:A急性呼吸系统疾病a、在喉头或气管梗阻、支气管哮喘发作等情况时,进入肺泡的空气减少,肺泡内氧分压降低,肺毛细血管氧饱和度下降,可引起发绀。b、大叶性肺炎、大片的肺梗塞时,由于肺呼吸面积减少,导致动脉血氧饱和度下降,可引起发绀。B慢性呼吸系统疾病:如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿,导致肺的通气、换气功能障碍,产生低O2血症,。引起发绀。患者的呼吸困难大多明显。C肺血管疾病a原发性肺动脉
7、高压症(primarypulmonaryhypertension):是一种肺小动脉的进行性狭窄性病变。此病有四大特点:慢性发绀、呼吸困难、红细胞增多、右心衰竭。X线胸片、肺动脉造影表现为:肺动脉主干增宽、右心室肥大。b肺淤血:由于心脏瓣膜病(如风湿性心脏病)、心肌病、高血压性心脏病所致的心力衰竭,导致肺淤血,使肺通气和换气功能障碍,引起发绀。10c肺动静脉瘘:可为先天性,也可为获得性,后者通常由外伤引起。本病系由于肺动脉分支与所属的肺静脉之间有直接的通路存在,形成肺毛细血管网的旁路分流。肺动脉的未
8、氧合血直接流入肺静脉,引起发绀。先天性肺动静脉瘘患者的紫绀常在青年时期开始明显,逐渐加重,并出现红细胞增多症与杵状指(acropachy)。心性混合性发绀:先天性心脏病的发绀主要为中心性发绀,其发病机制有下列情况:A体循环动静脉系统之间有分流如房间膈缺损、室间隔缺损出现右向左分流时,静脉血未经肺部,直接进入体循环,即可引起发绀。B血液流经肺脏未能充分完成氧合作用如原发性肺动脉高压时,由于肺小动脉的狭窄,使流经肺脏的血液不能和肺泡中的氧充分发生氧合作用,引起发绀。C肺内血循环量不足如
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