先天性巨结肠术前清洁灌肠的护理研究进展

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。先天性巨结肠术前清洁灌肠的护理研究进展　　作者：李慧玲　　　作者单位：，安徽医科大学附属六安医院　　【关键词】先天性巨结肠;清洁灌肠;护理　　先天性巨结肠(Hirschsprung’sdisease，HD)是小儿较常见的肠道发育畸形，其基本病理变化是结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，致该肠段痉挛狭窄，近端结肠继发性扩张，引起便秘、腹胀等低位肠梗阻症状。手术是主要的治疗措施，灌肠是术前准备的重要环节，是保证手术顺

2、利进行的关键措施。传统的灌肠方法是用50mL灌肠器或注射器抽取生理盐水反复注入、抽吸灌洗，缺点是肛管粗硬，易损伤直肠黏膜，且操作困难、费时费力、容易污染，增加患儿的痛苦。目前，广大护理人员在临床护理实践中不断改进、创新，对灌肠器材、操作方法、技巧、灌肠效果的监测等方面进行了大量研究。现综述如下。　　　　1　灌肠器材的改进及应用　　　肛管及代替肛管的材料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作

3、开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　传统普通肛管为橡胶材料制成，不透明、质硬、无侧孔，容易插入且不易反折，但易损伤直肠黏膜甚至引起肠穿孔。普通硅胶肛管与组织相容性好，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶肛管，且管壁柔韧，刺激性小，头端侧孔多，利于粪便排出，管道透明便于观察管内情况[1]。但对于长段型巨结肠的患儿洗肠时，往往常规使用的肛管短，难以达到所需要插入的深度，灌肠效果不理想。　　临床研究中多根据HD不同类型及患儿年龄选择使用代替肛管的材料。如长段型HD多选用十二指肠管[2]、小儿橡胶胃管、一次性吸痰

4、管等;经过进一步改进的新型肛管，长度加长至60cm，为硅胶材料制成，白色透明，有显影线，可在X线下操作置管，适用于长段型HD;对新生儿或6个月以下的较小婴儿HD，灌肠多使用不同型号硅化乳胶导尿管[3]，因硅化导尿管质地柔软，管径细小，能减少插管对肠壁的刺激。　　　封闭式连续灌肠装置　　戴月映等[4]用三通阀上接输血器插入输液瓶，另两端接一次性引流袋及多孔硅胶透明吸痰管，灌入预定量液体后，逆结肠走行方向轻柔按摩腹部2min～3min后，打开出水阀，再顺结肠走行方向轻柔按摩腹部，使粪液流入引流袋内，如此反复进行。三通阀的应用将开放式操

5、作变为密闭式，但不能解决液体排出速度及堵管问题。　　　负压引流瓶加肛管扶托固定实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　用广东南海东方医疗器械厂生产的WⅡ型负压引流瓶，小儿一次性尿裤制成肛管扶托，起保护肛周皮肤和固定肛管作用。操作时先用三通管连接输液瓶与负压引流瓶上的胶管，插入肛管成功后用肛管扶托固定，再将三通管连接肛管。负压

6、引流瓶最大吸出量≥350mL/min，每次肠腔内液体基本能一次吸尽。加用肛管扶托固定，能防止肛管滑脱，减少插管次数;尿裤有吸水作用，可避免污染床铺及灌肠液对肛周皮肤的刺激。　　　电动吸引器或中心负压吸引[7]　　利用电动吸引器或中心负压吸引装置，用Y型接头上接输液装置，其分叉处一端接上肛管，另一端接电动负压吸引装置，调节吸引负压在kPa～kPa，按10mL/kg～15mL/kg注入温生理盐水后，用血管钳夹管，打开吸引器开关将粪水吸出，如此反复灌洗。电动低负压回流灌肠法，注入压力、液量、吸引负压恒定可控。但此操作要严格控制吸引压力，

7、注意注入量和吸出量，如每次注入量过多或吸引负压过大，可使扩张的肠腔压力增加，容易损伤肠黏膜甚至引起肠穿孔。　　以上用三通阀连接灌洗液及排出液的封闭式连续HD清洁灌肠装置，与传统手工灌肠比较其共同的优点是：利用三通阀可控制出、入水量;粪便流入封闭管道内，减少污染;用输液器灌入液体压力均匀，没有冲击力，对肠黏膜几乎没有损伤;安装负压装置，对肠内液体引出彻底，缩短灌肠时间，提高了工作效率;操作时不需使用大注射器，减少对患儿的心理刺激，患儿易接受。　　　结肠途径治疗机[8]实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发

8、展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　结肠途径治疗机包括液晶显示器、治疗主机、药液桶、称重台车、温度传