中医资料11 中医治疗肝硬化腹水63例疗效的初步分析

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1、中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。中医治疗肝硬化腹水63例疗效的初步分析北京协和医院内科;中医研究院内外科研究所 　　中医治疗肝硬化腹水的报告很多，疗效也较好。今年我们两个单位协作，通过中西医的密切合作，在北京协和医院设立专科病室，研究

2、中医对肝硬化的治疗，取得了一些初步的成绩和经验。现在将我们半年多来治疗满一个月以上的肝硬化腹水63例，作出小结。　　(一)病人的选择和诊断标准　　为了更正确的观察中医疗效，我们将未满一个月的病例不列人这次总结范围内。从今年1月至8月，经过中医治疗在一个月以上的，计住院病人50例，门诊病人13例，共计63例。　　诊断标准:体格检查有腹水；部分病人有蜘蛛痣、赤掌、肝脾肿大、浮肿等体征；部分病人进行了腹水常规检查，均为漏出液；肝功能检查(包括:血浆蛋白、胆红素、脑磷脂胆醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应、四溴酚酞钠等试验均不正常；食管造影有

3、食管静脉曲张。根据这些材料的综合结果，可以确诊为肝硬化。　　病情轻重虽然不加选择，但来诊的多为晚期或较重的病人，一般是危重的或有并发症的才收容住院治疗。住院的50例中，29例有并发症，肝昏迷有15例，食管静脉曲张出血有19例，感染15例(其中部分病人同时有2—3利合并症存在)。　　本组病人中:男性45例，女性18例；年龄分布于31—50岁的有38例，51岁以上的13例，30岁以下的12例。病人多居住在北京地区附近，均无血吸虫病史。其中:有明显传染性肝炎史或黄疸史者12例；有长期营养不良史者21例；长期饮酒史者11例。根据6例尸体检查和3例肝穿刺活

4、体组织检查的结果，都属于坏死后肝硬化。　　(二)观察方法　　住院病人除要求记录常规病历外，均进行体格检还和化验室检查。体重和腹围每周测定一次，用峻泻剂前后均需测定一次，腹围以最大腹围为标准。有关肝的能试验，每月重复一次，包括:血清胆红素、血清蛋白泳分析、脑磷脂胆醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应，四溴酚酞钠排泄试验(2毫克/公斤)。住院病人均进行食管造影检查。每日记录液体出入量。门诊病人每次复诊时量腹围和体重，只有一部分病人作了肝功能试验的复查。　　(三)治疗方法　　本组病例以中医治疗为主，西医治疗为辅。中医治疗肝硬化腹水，是根据患者

5、的病情，从整体出发，辨证施治。　　肝硬化腹水的主要体征是腹大胀满，青筋暴露，颇符合中医的臌胀病。我国古代医家对本病的看法，有人认为是湿热，有人认为是寒湿，可能是由于所处的地区不同之故。本组的肝硬化腹水患者，寒热都有。其中:偏于湿热者较多，有31例；偏于寒湿者9例；也有寒热见证不明显偏于湿者，23例。三者均有湿的存在。李东垣谓“治湿不利小便，非其治也。”说明治湿的主要法则是利小便。本组病例的治疗，也是采取了以利尿为重点的治疗方法，常用者有以下几种:　　(1)属于湿热者:主证为:腹胀满，口干苦，头晕，小便短赤，大便燥结，苔黄腻，脉数。此类患者多由阳胜

6、于阴，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生所致。法宜清热利湿。常用方剂为四苓散合八正散加减。　　①四苓散:白术、云苓、泽泻、猪苓。　　②八正散:车前子、木通、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子、灯芯、瞿麦、大黄。　　(2)属于寒湿者:主证为:腹大胀满，口淡，四肢发凉，大便溏薄，苔白润，脉细弱。此类患者多为脾阳不振，命门火衰，土虚不能制水，水反尅土，呈阴盛阳衰之象。法宜助阳利湿，常用方剂为实脾饮、济生肾气汤等。　　实脾饮:白术、茯苓、甘草、厚朴、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜。　　济生肾气汤:熟地、萸肉、山药、云苓、丹皮、泽泻、肉桂、附子

7、、车前子、牛膝。　　(3)属于湿者:主证为:腹大胀满，身困少食，小便不利，苔白润，脉缓弱。此类患者多由脾虚水渍，运化失调，而成臌胀。法宜健脾利湿，常用方剂有胃苓汤、五苓散、五皮饮。　　胃苓汤、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝。　　五苓散:白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝。　　五皮饮:陈皮、茯苓皮、姜皮、桑白皮、大腹皮。　　在诸利尿法中，常加入行气、活血、化瘀之品，目的在使主药能发挥更大的作用。因为中医认为“胀病不外水裹、气结、血凝”(3)，又认为气行则水行，气滞血亦滞。常用的行气药有:陈皮、厚朴、香附、木香、腹皮、枳壳等；化瘀药有:三棱

8、、莪术、桃仁、红花、水蛭、蝱虫、丹参等。　　在利尿法无效时，部份患者加用了逐水法，我们用过的逐水药有下列几种:　　芦氏肾炎丸:用黑白丑、