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1、实用标准文案抗微生物药物的合理使用一、抗菌药物（一）为什么要合理应用抗菌药物抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物，也是应用最广泛的一类药物。1.抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。目前抗菌药物的发展速度、品种、产量及销售量均处于所有药品中的第一位。近年来，世界抗生素市场的平均年增长率为8%左右，全球抗生素的市场份额约为250~260亿美元，各大制药企业投资进行抗生素药物的研发，使抗生素新品不断出现。在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额为200多亿元人民币，占全国药品销售额的30%，全国6700国家药品生产企业中，有10
2、00多家生产各类抗生素，竞争十分激烈。 我国抗生素产品种类齐全，在抗生素／抗菌素领域，我国具有一定的比较优势的是青霉素、四环素、氯霉素、土霉素、链霉素、螺旋霉素以及磺胺类产品，其中青霉素规模最大，我国青霉素年产量超过2．2万吨，约占全球市场的70％。我国青霉素产品基本上集中于华药、哈药、石药和鲁抗四家，四家产品占国内青霉素总产量的75％。四环素、氯霉素、土窃案、链霉素等产品，由于欧洲主要生产商已经停止生产，因此国际上主要产设集中在我国，但由于这些产品在西方发达国家基本上不应用于人群，而且由于毒副作用在畜牧市场也受到限制，所以市场需求并不大。精彩文档实
3、用标准文案 我国抗生素行业呈寡头垄断竞争格局，原料药的生产销售在全球占较大比重，主要竞争对手是印度，但在高端产品上落后于发达国家。抗生素行业在全球已是一个成熟行业，近年来世界抗生素市场的年均增长率约为８％。但不同的品种在成长周期中所处的位置差别较大，如青霉素类、四环素类大多已处于衰退期，而头孢类、大环内脂类和喹诺酮类总体上仍处于成长期。发展速度、品种1907年发现磺胺药物，1929年发现青霉素G生物来源天然的抗生素衍生物9000种人工化学半合成的抗菌药衍生物10万多种每年以200-300种速度递增世界抗生素的年平均增长率约为8%临床实际应用的抗菌药只有2
4、00多种年产量70年代年产量1.2万吨，80年代年产量2.5万吨90年代年产量4~5万吨，2000年产量7万吨年销售量1982年世界药品销售800亿美元，其中抗菌药为110亿美元，占12.5%。2000年世界药品销售2700亿美元，其中抗菌药为405亿美元，占15%。2.由于抗菌药物的广泛应用，临床上不合理应用和滥用现象也十分严重，目前在临床上抗生素治疗性用药的滥用比例占40%，预防性的滥用药的比例占50%以上。精彩文档实用标准文案抗菌药物不合理应用的情况有：(1)病毒感染；感冒速效伴侣——新城疫流感的克星［主要成分］盐酸环丙沙星2g、利巴韦林10g、金刚乙胺
5、3g、党参多糖、安乃近等(2)病因或发热原因不明；如单纯病毒感染或无菌性炎症(3)局部应用；局部应用抗生素是相对于全身用药而言，它不通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径投药，也不需通过血液循环系统进行吸收、代谢及重分布，而是将抗生素直接用于需要部位而起作用。局部应用抗生素的投药途径有很多，如鞘内注射、胸腔内注射和腹腔内注射等。长期以来，关于局部应用抗生素这一投药方法一直存在较多争议。一些学者认为，局部应用抗生素易发生过敏反应并导致细菌耐药，故应尽可能避免在皮肤、皮下和粘膜等局部应用；(4)抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长；(5)常规使用广谱抗菌药物和新上
6、市的药物。（6）抗生素的不合理联合应用:不必要的联用,如克林霉素+替硝唑或甲硝唑;头胞呋辛钠+斯坦丁.克林霉素替硝唑甲硝唑均对厌氧菌有效,头胞呋辛钠与斯坦丁均为头胞类抗生素,纯属不必要的联合.（7）有拮抗作用的药物联用:临床依据杀菌与抑菌的原理,将抗生素分为速效杀菌剂(如青霉素头胞类),缓效杀菌剂(如多粘菌素类氨基糖苷类等),速效抑菌剂(如四环素大环内脂类林可霉素类)三类.一类和二类联用能起协同作用,而一类和三类联用一般起拮抗作用.（8）抗生素与活菌制剂合用,前者恰好将后者灭活,而前者由于后者的存在而药效降低.如口服双歧杆菌活菌制剂与诺氟沙星合用,小鼙硷与乳霉
7、生合用.此2类药物合用,明显降低药效.精彩文档实用标准文案（9）中成药的不合理联合应用:重复用药,临床有许多成分相同的中成药由于厂家不同而商品名不同,如金纳多与银杏叶提取物联用顺来康与丹参注射液合用；配伍不当,如复方丹参注射液联用川穹嗪,可使川穹嗪吸收缓慢和生物利用度降低.（10）其他药物的不合理应用,如胃肠动力药与其他药物合用,胃肠动力药会影响合并使用的口服药物(尤其是缓释或糖衣制剂)的吸收,从而影响血要浓度.如甲氧氯普胺与法莫替丁,吗叮啉与法莫替丁,钱药均可降低法莫替丁的生物利用度,从而减低药效.（11）给药时间,给药次数不合理如青霉素克林霉素头胞菌素类每
8、日一次给药.青霉素头胞菌素在内的B-内
