方剂学讲义 (59)

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1、清热剂　　清热剂　　清热剂（3-5分）　　概述　　适用范围：　　应用注意事项：　　病势拒药时，适当使用“反佐”法。　　清气分热　　白虎汤（《伤寒论》）　　【组成】石膏　知母　炙甘草　粳米　　【功用】清热生津。　　【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。　　清营凉血　　清营汤（《温病条辨》）　　【组成】犀角（今用水牛角）　生地黄　麦冬　玄参　黄连　银花　连翘　竹叶心　丹参　　【功用】清营解毒，透热养阴。　　【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。　　【配伍意义】　　银花

2、、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，为“透热转气”的代表药物。　　犀角地黄汤（《小品方》，录自《外台秘要》）　　【组成】犀角（今用水牛角）　生地黄　芍药　牡丹皮　　【功用】清热解毒，凉血散瘀。　　【主治】热入血分证。　　热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。　　热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。　　蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。　　清热解毒　　黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）　　【组成】黄连　黄芩　黄柏　栀子　　【功用】泻火解毒。　　【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，

3、或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。　　【配伍意义】　　栀子通泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。　　四药合用，苦寒直折，可使三焦之火邪祛而热毒解，诸症可愈。　　仙方活命饮（《校注妇人良方》）　　【组成】金银花　防风　白芷　赤芍药　当归尾　天花粉　贝母　乳香　没药　皂角刺　穿山甲　陈皮甘草节　酒　　【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。　　【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。　　【配伍意义】　　方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。　　防风、白芷通滞散结，使热毒从外透解；　　贝母、花粉清

4、热散结；　　山甲、皂刺通经、溃坚、透脓。　　前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。　　清脏腑热　　导赤散（《小儿药证直诀》）　　【组成】生地黄　木通　生甘草　竹叶　　【功用】清心利水养阴。　　【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。　　【配伍意义】　　生地，凉血滋阴以制心火；　　生甘草清热解毒，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，用“梢”尚可直达茎中而止淋痛。　　本方选药配伍，与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚

5、易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防其实的治则要求十分吻合，《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字概括本方证之病机较为贴切。　　龙胆泻肝汤（《医方集解》）　　【组成】龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地黄　柴胡　生甘草　　【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。　　【主治】　　肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。　　肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。　　【配伍意义】　　柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。

6、　　【配伍特点】　　泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。　　左金丸（原名回令丸）（《丹溪心法》）　　【组成】黄连　吴茱萸　　【功用】清泻肝火，降逆止呕。　　【主治】肝火犯胃证。胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。　　【配伍意义】　　重用黄连清热泻火：　　一则据“实则泻其子”之理，清心泻火，以平肝木；　　二则清泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；　　三则清泄胃热，使胃热清则其气自和。　　少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速；并可监制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。　　【配伍特点】　　辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉

7、遏，降逆而不碍火郁，相反相成。　　【运用】　　辨证要点临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。　　加减变化黄连与吴茱萸用量比例为6:1。　　苇茎汤（《古今录验方》）　　【组成】苇茎　薏苡仁　瓜瓣（冬瓜子代）　桃仁　　【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。　　【主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。　　泻白散（原书又名泻肺散）（《小儿药证直诀》）　　【组成】地骨皮　桑白皮　炙甘草　粳米　　【功用】清泻肺热，止咳平喘。　　【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉

8、细数。　　【配伍意义】　　炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，培土生金。　　清胃散（《