50肺心病合并冠心病的临床观察体会

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1、50肺心病合并冠心病的临床观察体会杨柳娟罗波广丙合山市中医院546500［摘要］目的：探讨肺心病合并冠心病的临床特点及治疗。方法：木次研究选择的对象井50例，均为我院收治的肺心病与冠心病合并发症的患者，按观察组和对照组各25例划分，对照组行常规内科治疗，观察组在常规方案治疗的基础上,加用异舒吉与依拉普利治疗，回顾相关临床资料。结果:观察组总有效率为92%,对照组总有效率为75%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)o两组治疗前PaCO2水平及PaO2水平无明显差异(P>0.05),治

2、疗后观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肺心并合并冠心病的患者在常规治疗方案应用的基础上，加用异舒吉联合依拉普利治疗，使临床症状得到了明显改善，显著提高了临床效果，改善了患者生存质量。关键词：肺心病；冠心病；临床观察；治疗随着生活水平的提高，公众生活方式及饮食结构均发生了较大转变，加之人口渐步入老龄化，心血管疾病的发牛.率呈逐年增多的趋势［1］。在临床内科常见和多发性疾病中，冠状动脉性心脏病即冠心病、慢性肺源性心脏病即肺心病均占较高比率。两种疾病在心脏扩大、心前区

3、有疼痛情况发生等症状上具有类似性，但若两种疾病合并存在，会相互掩盖各自体征及症状，给临床治疗带来一定难度［2】。1资料与方法1.1一般资料木次研究对象均为我院2010年5月至2012年2月收治的肺心病与冠心病合并发症的患者，共50例，男31例，女9例，年龄44-83岁，平均(69.2±2.5)岁。均符合冠心病WTO制订的诊断标准，并符合肺心病于肺心病专业会议(1998年)制订的诊断标准。入院治疗时均为急性加重期，肺心病史9-24年，冠心病史5-19年，有吸烟史者32例。按观察组和对照组各2

4、5例划分，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异(P>0.05)。1.2方法对照组行积极改善心肺功能、氧气吸入、利尿强心、平喘止咳、对冠张动脉加以扩张、祛痰、预防感染等常规治疗。观察组在以上常规救治方案的基础上，加用依拉普利应用，剂量初始吋为5mg，1次/d，行lw治疗后剂量调至10mg，1次/d，共行8周的治疗。同时在5%葡萄糖液500ml中加入异舒吉针剂20-30mg以10-12滴/分静脉滴注，1次/d,1个疗程为7-14d。1.3效果评定显效：完成治疗方案后，患者心功能呈2级或以上的上升，心

5、衰得到冇效控制，明显改善了呼吸困难体征，临床自觉症状消失，肺部干湿罗音消失或减少较明显，心率呈<100次/分的下降。PaC02下降在lOmmHg以上，PaO2上升在20mmHg以上；心电图检查ST-T明显改善或呈正常恢复。有效：功能呈2级上升，心衰基本得到控制，临床呼吸困难症状得以改善，自觉症状呈消失表现，肺部干湿罗音相对减少，水肿、紫紺减轻，心电图ST-T部分出现改善，PaC02下降在lOmmHg以下，PaO2上升在20mmHg以下。无效：以上各症状体征及临床表现均无改善发生。1.4统计学分析统

6、计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(xx±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果观察组总有效率为92%,对照组总奋效率为75%。观察组总奋效率显著高于对照组(P<0.05)o两组治疗前PaC02水平及PaO2水平无明显差异(P>；0.05),治疗后观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。3讨论肺心病为一类右心肥大、肺动脉高压、右心衰竭伴或不伴发生的心脏病，由肺循环因肺动脉或胸廓

7、、肺的慢性病变造成的阻力增高所致。疾病在急性加重期吋，因黏痰阻塞、支气管痉挛、黏膜水肿、充血等因素，常可诱发二氧化碳潴留及缺諷[3-4]。严重感染、合并酸中毒、缺氧发生吋，机体各部位毛细血管易出现痉挛，损伤血管内皮，血液发生浓缩，显著增加了通透性，血流较缓慢并引起瘀滞发生，使微循环出现障碍[5-6】。机体存在慢性缺氧症状吋，会继发性增多红细胞量，进而增加血液粘滞度。肺血管结构相关重建、重构及肺血管收缩反应增强，是形成低氧性肺动脉高压的基础。其中血管紧张素II冇重要的作用发挥。另外，机体在慢性缺氧状态下，

8、会增多代偿性红细胞量，增加血液粘稠度，进而增高血流阻力。在血常人量增多，钠水潴留的情况下，对右心衰竭起到诱发和加重的影响。肺心病时高碳酸血症、缺氧、高粘血症、酸中毒等，均可使心肌缺血加重，造成左心衰竭或左心肥大。依那普利可减少去甲肾上腺素分泌，抑制局部血管紧张素和循环。可使血管平滑股细胞内分布的Ca2+浓度显著降低，对肺心病心力衰竭有较佳的改善作用。患者病发肺心病与冠心病合并发症吋，因冠状动脉发生粥样硬化，易诱发心力衰竭，山脚下时肺动脉痉挛