23例异常妊娠大出血的临床急救护理分析

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1、23例异常妊娠大出血的临床急救护理分析王宁（锦州市中心血站辽宁锦州121000）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0109-02【摘要】目的探讨异常妊娠大出血的临床急救及护理方法,提高临床救治水平。方法对我院自2006年1月〜2010年4月收治的23例异常妊娠大出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床急救及护理方法。结果木组23例患者经手术治疗18例，保守治疗5例；剖宫产7例，完全流产15例，阴道分娩1例；胎儿存活6例，1例呼吸窘迫综合症死亡。木组2

2、3例患者住院时间3〜21d,平均12.5d,均康复出院。结论异常妊娠大岀血发病危急，孕妇及胎儿死亡率较高，但通过急救治疗和相关护理配合可降低死亡率，改善孕妇及胎儿预后。【关键词】异常妊娠出血急救护理妊娠期间，孕妇除了要面临妊娠所带来的身体不适，有部分的孕妇可能还会出现较严重的问题，如出现妊娠时限性疾病（流产、早产、过期妊娠）；或出现急腹症（异位妊娠）；或出现妊娠晚期阴道出血（前置胎盘、胎盘早期剥离）；或出现妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病）；或出现羊水量异常（羊水过多或过少），以上这些异常情况将严重影响胎儿的

3、生长发育，甚至危及孕妇及胎儿的生命［1］。木文就我院近年来收治的23例异常妊娠发生大出血病例资料进行回顾性分析，同时探讨临床急救与护理方法，以其对临床工作有所帮助，报告如下：1临床资料对我院自2006年1月〜2010年4月收治的23例异常妊娠大出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经临床表现及影像学检查确诊。23例患者中异位妊娠13例，流产5例，前置胎盘3例，胎盘早剥1例，妊高症1例；停经时间58〜198d,平均81.4山出血量800〜3000ml,平均1850ml;入院进行体格检查，伴有发热者3例，

4、脉搏超过160次/分钟者12例，呼吸超过35次/分钟者18例，血压低于100mmHg/60mmHg者13例，伴有腹膜刺激征者7例，血红蛋白小于80g八者4例。2结果本组23例患者经手术治疗18例，保守治疗5例；剖宫产7例，完全流产15例，阴道分娩1例；胎儿存活6例，1例呼吸窘迫综合症死亡。本组23例患者住院吋间3〜21d,平均12.5d,均康复出院。3急救与护理方法3.1急救方法患者根据失血量大小及身体状况进行外科手术治疗，若有休克则先行抗休克治疗，身体状况好转后再行手术治疗。妊高症患者给予左侧卧位，高蛋白

5、、高维生素饮食，治疗原则包括解痉、镇静、降压合理扩容及利尿、适吋终止妊娠。对于妊娠36周前，胎儿体重小于2500克，孕妇全身情况好，胎儿存活的，给予绝对卧床休息，苯巴比妥（鲁米那）0.03克，或利眠宁10毫克，或地西泮（安定）5毫克，口服3次/日。抑制宫缩给予沙丁胺醇（好喘灵＞2.4〜4.8毫克，4〜6小吋1次，宫缩停止后给予维持量[2]«纠正贫血给予硫酸亚铁0.3克，U服，3次/日，必要时输血。给予抗生素（青霉素、先锋霉素）预防感染。地塞米松10毫克，肌注或静推，1次/日，连续3天，促进胎肺成熟。严密观察

6、病情，同吋进行奋关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。36周后，胎儿体重大于2500克，出血量大II不容易控制的，立即给予剖宫产手术。3.2护理方法3.2.1心理护理为患者提供精神上的支持和心理治疗是非常重要的措施，让患者和家属保持镇静，恰如其分地宣传优生的重要性，说明当确实不能保胎吋，应顺艽自然，解除不必要的紧张气氛，给孕妇一个心情舒畅且安静的休息环境。对曾有流产史者，更应给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱奋希望，充满信心。卧床休息、提供足够的营养，按医嘱给予适

7、量对胎儿无害的镇静剂、孕激素等。出血控制期间砬给予患者相砬的心理安慰，让患者保持身体放松，过度的肢体紧张会加重流血的程度。3.2.2维持正常血容量就诊吋即应开放静脉，保持通畅，按医嘱配血,提供输血、输液、止血措施，维持血容量。评估并记录患者各项生命体征、出入量，准确记录出血量以了解患者的一般情况。嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，并依母子情况给予间断或连续性吸氧，从而减少出血机会，改善胎盘血液供应状况，增加胎儿供氧［3】。3.2.3预防感染由于患者大量失血，往往容易发生感染和败血症。在治疗过程中应严密观察与感

8、染有关的体征，如体温、脉搏、子宫的压痛情况、阴道分泌物的性状；认真评估胎儿宫内感染的征象，如出现胎心率加快和生物物理评分下降情况，需及时收集血尿标本，监测白细胞计数和分类，发现异常及吋和医师联系，除按医嘱予以抗生素治疗外，每次执行会阴部护理，并指导患者保持会阴部清洁，以预防上行感染。由于患者出血多、机体抵抗力下降，故在保守治疗期间，应鼓励患者进食，注意摄入高蛋白的食物，增强机体抵抗力，以利于康复。医务人员在处理患