直肠癌根治性切除术前新辅助化疗的疗效观察

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1、直肠癌根治性切除术前新辅助化疗的疗效观察【摘要】目的探讨术前新辅助化疗后行根治性前切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法100例直肠癌患者，按治疗方式的不同分为观察组（50例）和对照组（50例），其中观察组接受术前新辅助化疗+直肠癌根治性前切除术；对照组直接接受根治性前切除术。观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及意外损伤发生情况、术后肛门排气时间、住院时间及随访观察盆腔局部复发率及1年生存率。结果观察组与对照组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间、术中意外损伤发生率，两组间比较差异无统计学意义（P>0・05）；观察组和对照

2、组术后局部复发率两组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组术后1年生存率分别为96.00%VS62.00%,观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0・05）。结论直肠癌新辅助化疗后行根治性前切除手术安全可靠，可显著降低术后局部复发率，提高生存率。【关键词】直肠癌；术前新辅助化疗；根治性前切除术对于超过T2分期的可切除性直肠癌，美国国家癌症综合网络（NCCN）指南推荐行术前新辅助放化疗，但是在欧洲国家对此类患者通常是给予术前新辅助化疗［1］。山于直肠癌患者术后一旦复发就非常棘手，因此降低其术后局部复发率具有重要的临床意义，为了解决这一问题，作者科室自

3、2011年开始对部分直肠癌患者进行术前新辅助化疗，并与同期直接接受手术的患者，进行对比研究，旨在为降低直肠癌术后局部复发率、改善预后提供帮助，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月〜2013年6月本院收治的直肠癌患者100例，其中先行术前新辅助新辅助化疗再行手术的50例（观察组）;直接行根治性前切除术的50例（对照组）。所有纳入研究的患者术前均给予直肠指诊、肠镜检查及胸、腹、盆CT,确诊并进行肿瘤临床分期。纳入标准为：超过T2分期的可切除性直肠癌患者，排除因病灶局部固定或者有远处转移而无法完成R0切除及保肛手术者[2]o木研究获得木院医学伦理委员会批准，所

4、有入选者均签订知情同意书，两组患者临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1观察组接受术前新辅助化疗+直肠癌根治性前切除术。术前新辅助化疗：所有的患者接受F0LF0X-6化疗方案，奥沙利釦135mg/m2静脉滴注2h,甲酰四氢叶酸钙200mg/m2静脉滴注2h,5-氟尿卩密唳（5-FU）200mg/m2静脉注射，最后5-FU2400mg/m2持续静脉输注46h,21d为1个周期，2个周期后手术。行直肠癌根治性前切除手术，所有手术均由本科的同一组手术医师完成，手术均严格按照“全直肠系膜切除术”操作标准实施，分离紙前盆筋膜的脏、壁层，

5、保持直肠系膜完整,在超出肿瘤部位5cm处切断直肠系膜，采用双吻合器（美国强生公司凯途弧形切割闭合器）吻合法吻合远切端，并要保证>2cm的切缘。1.2.2对照组直接接受直肠癌根治性前切除术,手术医师及手术方式与观察组一致。1.3观察指标观察记录两组患者的手术时间、术中出血量及意外损伤发生情况、术屮淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况等。随访、统计两组患者的局部复发率和1年生存率。1.4统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数土标准差（X-土s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（％）形式表示，实施X2检验，P<0.05表示差异有统计

6、学意义。2结果2.1两组的手术情况比较两组患者在手术时间、术中出血量和术中淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组有1例患者在手术操作过程中损伤输尿管，经修补置管后痊愈；对照组发生输尿管损伤和舐前岀血各1例，于术中妥善处理后痊愈，两组术中意外损伤发生率比较差异无统计学意义（P>0・05）,两组患者在术后肛门排气时间和住院时间两方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）,见表1。2.2两组术后复发及生存率比较随访12〜50个月，平均随访33.8个月。观察组术后有5例患者（10.00%）发生盆腔局部复发，对照组有22例（44%）患者发生盆腔局部复发，观察组盆腔局

7、部复发率明显低于对照组，差异具冇统计学意义（P〈0・05）。观察组与对照组的屮位生存时间分别为36.2个月VS20.5个月,观察组的总体生存率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）o观察组和对照组术后1年生存率分别为96.00%VS62.00%,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3讨论自从Stockholm首次进行了直肠癌术前新辅助化疗试验以來［3］,欧洲国家开展了许多关于相关的临床试验，対试验结果的理解各国也存有一定的争议。本次的研究结果显示，直肠癌患者对术前新辅助化疗的依从性良好，所有患者