食管癌术后吻合口的护理进展

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1、食管癌术后吻合口的护理进展高瑛(河南省三门峡市中心医院消毒供应中心472000)【摘要】我国食道癌的诊疗水平在世界上是领先的，但显然并非没有并发症。吻合口痿是食管癌术后早期最严重并发症之一。近年来，随着食管外科技术的提高和预防吻合口痿经验，吻合口痿的发牛率和死亡率均较过去有明显的降低。其中胸内型吻合口痿的发牛率3.4%,颈部型吻合口痿为12.4%-26%(2.4.5.6)0一旦发牛吻合口痿，不仅影响手术效果，增加病人的经济负担，危机病人的牛命。尤其是胸内吻合口痿，其死亡率达50%(2)0护理质量的高低与治愈率有着密切的关系。现将有关吻合口痿发牛时间及原因、治疗

2、方法、护理进行综述。【关键词】食管癌术后吻合口痿1发牛时间及原因1.1胸内型吻合口痿发牛多在术后5-10天，颈部型吻合口痿发生的时间在术后2・8天，或者更长时间，(1.3.5)此期为护理观察的重点。1.2原因1.2.1技术原因：(2.4.6)吻合技术，食管及胃或肠血管供应受损和缺血坏死。吻合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，血运差，食管切端癌细胞残留或吻合口感染。术后低血压使用多巴胺的病例，其痿的发牛率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者，胃肠减压无效均是其原因。1.2.2身体素质原因：机体营养状况不良，组织愈合能力消弱，糖尿病、贫血患者吻合口痿的发生与

3、吻合部位、发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系，血清蛋白低于34g/L并发吻合口痿的可能性增大。(3.7)2护理2.1颈部型吻合口痿的护理国内报道近10年颈部吻合口痿发牛明显高于过去10年。原因由于外科技术的提高致食管、胃颈部吻和的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，也实用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口痿，处理相对容易，死亡率低。护理的重点在于早期发现，早预防。术后3天内因颈部伤口置橡皮片及橡皮管引流需纱布覆盖，拔除引流后即去除敷料，用红外线局部照射。一方面促进血液循环,另一方面便于观察伤口愈合情况。如体温升高至38°C左右，并有烦躁不安，多汗、失眠，

4、颈部伤口红肿、压痛、皮下气肿，有水及食物外溢，即可确诊。此吋要开放伤口，充分引流，及吋冲洗，用细胶管置颈部持续负压吸引，更换敷料,保持伤口清洁。对颈部吻合的手术病人不宜半坐卧位，采取平卧或斜坡卧位，头偏向一侧。头部垫枕使颈部呈屈曲位，并相对限制左右活动，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。（1）2.2胸部型吻合口痿的护理2.2.1早期发现：患者术后应置入ICU病房給予心电监护。胸内食管胃肠吻合术后，早期出现急性呼吸困难，应高度怀疑吻合口痿，因胸内食管胃肠吻合口痿致早期急性呼吸衰竭，少有报道。如术后2・3天出现呼吸困难，但无持续发热，无液气胸体征，有或无突发剧烈

5、胸背疼痛等非典型吻合口痿特征吋，应考虑吻合口痿的可能。注意观察胸腔闭式引流液性质的变化。如引流液变浑浊，或有唾液、胃肠液成分，引流液＞20cm/h,患者体温突然升高达38.5°C・39.5°C、胸痛、呼吸急促，不能平卧，吸氧后不能缓解，全身大汗淋漓，脉细速川乎吸咅减弱，白细胞计数升高，应警惕有无胸部吻合口痿发生，及早发现及早处理，愈合较好。2.2.2胃肠减压护理术后有效胃肠减压可降低胃腔内压力，使吻合口处于无张力状态下，以利于吻合口的愈合。食管术后胃的位置提高，胃管插入相对较浅。如固定不牢,胃管脱落，不能盲目插入，造成吻合口痿。如需要插入，必须在手术医师指导下

6、进行。动作要轻柔。胃肠减压量少，应注意胃肠减压管的深度，有无堵塞。胃肠减压量多且色泽加深时，应注意结合全身症状、体征进行观察，以排除代食管的组织（胃、空肠或结肠）的缺血坏死，并适时补充输液量。223胸腔闭式引流的护理胸内吻合口痿主要造成液气胸和纵隔移位，因此，早期引流是关键。保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗是治疗吻合口痿的主要措施。患者取半卧位，鼓励咳嗽及深呼吸运动，每小吋挤压胸腔引流管，保持引流管通畅，注意观察引流管的量和性质并记录。2.2.4空肠造痿管的护理不仅胸部型吻合口痿，还是颈部型吻合口痿,开始一段时间均需进禁食。靠全胃肠营养不能满足机体微量元素的需求，

7、经肠营养支持疗法符合机体生理状态下的消化吸收功能，保护了机体的消化功能，是解决长期禁食病人营养的重要措施，是吻合口痿治疗成功的关键。喂养吋患者給予平卧位。每次灌注水或饮食前后应先灌入温开水以冲洗胃管，灌注量逐渐增加，以不觉腹胀为准，24小吋总量视情况可达2000-3000mL每次灌注完毕，用无菌敷料包好。造痿口皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，如有皮肤潮红，轻度糜烂，因为消化液外溢所致，用氧化锌软膏涂在造口周围，即可保护皮肤。2.3营养支持的护理采用胃肠外营养和空肠造痿、胃肠内营养相结合的方法，保证每日总能量在2.5L/kg(l)体重以上，主张早期营养支持。2.3

8、.1胃肠外营养：术后7天行胃肠外营养治