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1、重症胰腺炎感染特点及易感因素分析史翠梅王勇烟台桃村中心医院(山东烟台265301)KBT)3［中图分类号］R657.5［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)03--1对象和方法1.1对象：烟台某医院2009年・2010年收治32(男17,女15)例重症胰腺炎(serveacutepancreatitis,SAP)患者,年龄24〜76(平均50.7)岁.1.2方法：SAP诊断标准及合并感染、真菌感染诊断标准，主要参考相关文献［1］吴阶平，裘法祖、黄家驷编著外科学第6版.人民卫生出版社出版，［2］雷若庆
2、，刘伟，瞿洪平，等.重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗.中国实用外科杂志出版，收集痰、尿、血、腹水、胸水、支气管灌洗液、异常粪标木细菌真菌培养阳性及支持感染的临床症状及体征。病例；对入选病例APACHEII评分，抗生素应用种类及时间，是否应用创伤性检查及治疗，禁饮食时间，免疫抑制剂应用，消化道痿，血糖改变，手术等相关因素进行分析。2结果感染组与非感染组分别为22例，10例，组间性别比，入院APACHEI评分未见统计学差异(P>0.05)；感染组病死率(23%)高于非感染组(10%),感染组比非感染组院内留住时
3、间延长［(65±48)d138(27±21)d,(P<0・05)］o感染组22例中获得微生物培养证实者12例,91%为呼吸系统及腹腔内感染；致病菌培养证实杆菌属占45%,球菌属占36%,真菌占18%,呼吸系统致病菌中50%为革兰氏阳性菌，腹腔感染中43%为革兰氏阴性菌，而H92%为混合性感染；4例白色念珠菌感染病例均为伴随其他细菌混合感染。组间对比是否存在消化道痿，抗牛素应用疗程是否超过14do是否手术治疗存在显著性差异(P<O・05),抗生素应用种类是否超过3种、手术时间是否超
4、过3h、血糖水平升高是否超过4d、禁饮食是否超过I4d、免疫抑制剂应用、是否应用创伤性检查及APACHEI评分方面未见显著性差异(P>0.05)o3讨论本组资料感染组与非感染组在性别，入院APACHEII评分未见差异，但SAP合并感染组住院时间延长；合并感染组病死率23%；非感染组病死率10%,提示合并感染可能是独立影响预后的危险因子.SAP合并感染致病菌中以革兰氏阴性菌为主，多见于呼吸系统和腹腔内，混合感染多见，与文献《重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗》报道情况类似，其实质是肠源性感染，控制肠源性感染直接
5、关系到预后，临床采用手术引流腹腔灌洗、广谱抗生素等治疗，但是还未有一种方法可完全控制“肠源性感染”.SAP合并真菌感染病死率明显增高，本组资料确诊SAP合并真菌感染4例，死亡3例，治疗失败的主要原因是把念珠菌当成外科感染过程中的“污染”和“过客”。本组病例75%胰外感染见于呼吸系统，原因可能是SAP伴有急性肺损伤，痰液黏稠阻塞气道。机体免疫功能紊乱，腹腔高压限制膈肌运动以及辅助呼吸应用等，为细菌的滋生提供“温床”。本组资料选择10项可能影响SAP发生感染的因素分析表明：当存在原发消化道痿、在SAP病程不同阶段实施手术治
6、疗均倾向发生感染，可能是伴消化道屏障功能不全时更易于发生肠源性感染；另一方面当消化道痿及手术治疗致全身免疫功能受损时，呼吸系统等发生感染几率升高。同时发现感染组与非感染组在抗生素应用种类未见统计学差异(P>0.05),而应用疗程存在差异(P<0.05),本组资料显示2例病例在药敏指导下长期应用广谱抗生素仍发生多重感染。提示：长期应用广谱抗生素，即便在细菌培养和药敏指导下亦无法避免感染发生。参考文献[1]吴阶平，裘法祖、黄家驷外科学[M]・第6版.北京：人民卫生岀版社，1999：1299—1305.[2]雷若
7、庆，刘伟，瞿洪平，等.重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗[J]・中国实用外科杂志，1999；19(9)：544—545.[3]PowelJJ,MilesR,SirivardenaAK.Antibioticpmphylaxyintheini—tialmanagementofsevereacutepancreatitis[j]・JSurg,1998；85：582—587.[1]KeiserP,KeayS.Cancidainpancreaticabscess：Reportoftwoca—sesandreview[j]・C
8、linInfectDis,1992；14(4)：884一888.
