重症急性胰腺炎早期营养支持的护理

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1、重症急性胰腺炎早期营养支持的护理刘艳(湘南学院附属医院普外科湖南郴州423000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0294-02重症急性胰腺炎(severeoccutepancreatitis,SAP)是普外科常见的疾病，常伴有全身脏器功能损害，严重的代谢功能紊乱，许多患者常伴有不同程度的营养不良，由于治疗方法的不断改进，营养支持的应用，成为减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施⑴。2010年1月〜2012年1月我科收治重症急性胰腺炎35例，就其营养支持的护理体会总结如下。1临床资料与护理1.1一般资料

2、：木组共35例，其中男18例，女17例；年龄为24〜73岁。病人均经手术治疗并证实有胰腺坏死，在治疗过程中发生严重并发症14例次，包括腹腔脓肿7例，胰痿5例，应激性溃疡1例，切口裂开1例。经过积极的治疗与精心护理，均治愈出院，无一例死亡。1.2营养支持方案：木组术后早期全部采用PN治疗，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、多种维牛素、各种微量元素、电解质及水分等各种营养物质，根据病情需要，在层流净化室按一定比例和配制程序灌注于3L静脉营养袋中，配制成全营养混合液。采用双能源供能，在配制时适当降低葡萄糖用量，增加脂肪乳剂用量。糖脂比例为1:1,氮0.25g/(kg&bull

3、;d),非蛋白质热量104.6kJ/(kg•d)o热氮比为627.6kJ:lg,适当补充支链氨基酸250ml/do在应用PN过程中，根据病人利用葡萄糖的能力适当补充外源性胰岛素，一般葡萄糖与胰岛素为4〜6g:lUo木组PN全部釆用中心静脉输注，待病情稳定后逐渐由PN过渡到PN+EN,再过渡到EN,其后恢复口服饮食。1.3EN置管方法：向患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，头部轻微向后靠稳鼻肠管腔内注入20ml温开水，以便激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋形的鼻肠管头部伸宜，鼻肠管插入的长度为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再

4、加10〜15cm,标记好该长度在鼻肠管上的位置，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部吋嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食管，插至标记长度吋用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10ml水，然后小心撤出引导钢丝，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，并从原记录处开始再增加15〜20cm长度作为新的记录点，便于管道通过屈氏韧带，进入空肠，胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可在8〜12h内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂23］。2结果35例中，手术25例均顺利恢复。保守治疗10例中7例顺利恢复，3例并发胰腺

5、周围脓肿，经手术引流后治愈。营养支持过程中2例因输入能全力发生腹泻，经减慢输注速度和调节温度后症状缓解，继续肠内营养支持后未再出现类似症状。平均住院26.5±3.6天。3护理及体会重症急性胰腺炎(SAP)的救治是相当棘手的临床难题。SAP不仅病程长,而且并发症多，病死率很高。患者往往因病情而不能或不允许正常进食，因此肠外营养(PN咸肠内营养(EN)支持成为整体治疗中的重要组成部分⑵。在长达2〜3个月的病程中，SAP患者可能需接受多次手术，还随吋受到脓毒症的威胁，各器官功能处于极为脆弱的状态。此吋的营养支持治疗既要维持患者的营养状态，又要保护脏器功能

6、不受损害，不允许顾此失彼。因此，营养支持就显得尤为重要［3］。3.1心理护理：重症膜腺炎患者多因病情危重、治疗周期长、各种有创监护治疗措施介入多而有紧张、恐惧及焦虑心理，护士应宣讲该病的有关知识,给予心理护理，稳定病人情绪，并树立战胜疾病的信心。同吋让患者及家属清楚药物对于治疗急性胰腺炎的必要性，使其主动配合医务人员治疗。置管前向患者说明插管过程和目的及患者所需配合爭项，向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作。输注营养液期间，帮助并鼓励患者多活动，以促进肠蠕动、增加肠道血流量，有利于营养液的吸收及能量的转换与储存。在开始行EN时，可能会出

7、现腹胀、腹泻等不适，使患者不愿继续治疗，尤其是危重症患者本身就因气管切开、各种引流管、疼痛的刺激等而感到不适，加上EN开始时常常需要反复尝试，使部分患者产生厌倦心理。护士要耐心解释，鼓励患者只有顺利接受EN,才能尽快转为口服饮食，力争早日康复⑷。患者常因突然发病，高额治疗费用，以及疾病的反复，产生较大的心理压力及焦虑情绪，而高度焦虑、紧张易导致患者心理障碍，进而机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护理人员应多与患者沟通，及口寸发现患者的心理状态,针对性的实施心理护理⑸。置管前后应确保鼻肠管前端位于空肠，避免营养液滴入胃或十二指肠内反而加重病情，同时也避免液体反流

8、引起的呕吐和误吸。3.2