锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中应用及护理

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1、锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中应用及护理关键词锁骨下静脉置管肿瘤化疗应用与护理肿瘤患者需要长期、多程静脉输注化疗药物及营养液，对浅静脉血管造成严重破坏，锁骨下静脉置管可以输注强刺激性药物，不仅可以减少痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对局部组织的刺激，杜绝了化疗药物的外渗，保证化疗安全、顺利地完成，在基层医院得到了肿瘤患者的普遍认可。2012年至今，采用锁骨下静脉置管108例，提高了护理工作效率，减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，保护了静脉。现将护理体会归纳如下。资料与方法本组患者108例，男85例，女23例；年龄20〜

2、75岁,置管时间2〜68天，平均25.4天；全部穿刺成功，1例导管脱落，未发生堵管现象。无气胸，血胸，气管损伤，空气栓塞等情况发生。常用化疗药物为紫衫醇、吉西他宾、氟尿囉唳、顺钳、长春新碱、阿糖胞昔、高三尖杉脂碱、甲氨蝶吟、环磷酰胺等。材料：一次性无菌中心静脉导管套装，单腔16Ga,长度20cm。置管前准备：①操作者：对局部血管解剖要了如指掌，对于操作过程中可能出现的问题要有充分准备，评估患者穿刺部位皮肤情况，了解患者的出凝血时间及血常规结果［1］。②患者：置管前要签署置管同意书，清洗置管侧局部皮肤。穿刺置管方法

3、：患者取去枕仰卧位，头偏向对侧。穿刺点：以锁骨中点下lcm为穿刺点。穿刺步骤：用0.5%碘伏，以穿刺点为中心向周围消毒皮肤，直径15cm,戴无菌手套，铺无菌巾，用5ml注射器吸取2%利多卡因针5ml,逐层麻醉皮肤及皮下组织。麻醉后经穿刺点进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴成40。角，与胸壁平面成15。角，以恰能通过锁骨与第一肋间隙为准，紧贴锁骨背面呈负压缓慢刺入，进针约3.5cm时，回抽见有暗红色静脉血液，送入导丝,撤出穿刺针，顺导丝送入导管，导管送入14cm后撤出导丝后置入中心静脉留置导管，导管末端接肝素帽并

4、旋紧，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷贴。导管置入过程顺利，患者无胸闷、胸痛及心慌等症状，可安返病房。护理穿刺前的心理护理：在操作前要做好解释工作，告知患者置管的目的及注意事项，消除紧张情绪，积极配合治疗。必要时备齐抢救物品。置管中护理：协助患者摆好体位，积极配合医师，严格无菌操作，在穿刺过程中注意动作轻柔，做到轻、慢、稳、准，监测生命体征，仔细观察患者有无胸闷、心悸等不适，及时报告处理。置管后导管的观察及护理：①及时巡视病房：置管后要及时巡视病房，适时进行健康宣教。及时更换液体，告知家属，不要私自调节滴速，防止空

5、气栓塞。输液时应观察导管有无回血、堵塞、折叠、滑脱，穿刺处有无红肿热痛及无渗血，及时更换敷贴以防脱管。②预防感染，严格无菌操作：化疗后患者在骨髓抑制期抵抗力下降，极易发生感染，因此,在输液、更换敷贴的操作过程中要严格执行无菌技术操作和手卫生规范。③保持导管通畅，防止堵塞。正确封管：输液前后常规肝素盐水6-10ml脉冲式封管，冲洗量不能太少，速度不能太慢，以减少颗粒在导管内残留，避免导管堵塞。通过深静脉置管采集血标本时，采集完毕一定要用肝素盐水10ml冲管，将管腔内的血液彻底冲净，注意导管是否打折、受压、弯曲等，如

6、有发生，及时处理。拔管时的护理：严格无菌操作，与导管末端相反方向祛除敷贴，对穿刺点进行碘伏消毒后，用无菌纱布覆盖穿刺点,拔除导管，检查导管的完整性，按压穿刺点5〜10分钟，拔管后的2〜3天，要观察穿刺点有无渗血、渗液。健康教育：①每天观察穿刺部位，是否有压痛、红肿、渗出（白细胞低时应加强观察），导管外露刻度是否有变化,如有及时告知护士。②保持穿刺处敷料清洁干燥，禁止淋浴,游泳，泡澡。勿擅自撕下贴膜，如穿刺处渗血、大量出汗致贴膜边缘松散，卷边或污染时告知护士随时给予更换。化疗期间按时换药（每周2次）、冲洗导管（1次

7、/日），输液接头每周更换1次，非医务人员禁止更换敷料。③患者在置管期间避免该侧肩胛及手臂的过度负重（所提物品WlOkg）,勿做重力提拉，引力向上，抻拉，举重及剧烈运动，以防导管脱落和移位。避免外物撞击带管部位，睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧，以免压迫导管引起导管扭曲、受压变形或导管脱落。④患者宜穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，避免牵拉管路。讨论锁骨下静脉置管具有经济实用、方便、快捷及输液速度快等特点，可避免化疗药物的强剌激性和反复穿剌而造成的浅静脉严重破坏，及局部组织坏死等的不可逆损伤，减轻了患者的痛苦，提高了生活质

8、量，最大限度的保护患者的静脉系统[2],且大大减少了护士工作量，值得临床推广使用。参考文献1闻曲，刘义兰，喻姣花•新编肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2011.2江小琼，杨爱梅•锁骨下静脉置管在肝癌化疗中的应用及护理50例.中国实用医药，2012,7（8）.