关于颌面间隙感染50例治疗的探讨

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1、关于颂面间隙感染50例治疗的探讨晋敏（四川省医学科学院.四川省人民医院；四川成都610000）【摘要】目的：提高对颂面部多间隙感染的诊断和治疗水平。方法：收集2015年1月一2015年12只收治的50例，分析多间隙感染的起始部位、来源，易联合感染的间隙,细菌培养结果，治疗结果。结果：木组48例痊愈,8例出现并发症，经积极治疗均痊愈。结论:U腔颂面部多间隙早期针对病因积极治疗，一时发生多间隙感染，首选广谱抗生素，药敏实验后根据结果选用敏感抗生素，主张联合，足量，加强支持治疗，脓肿形成后切开引流,冲洗换药

2、等综合治疗方法。【关键词】颂面间隙；感染；50例；治疗0引言口腔颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎是口咽、面颈部软组织肿大化脓性炎症的总称，其感染途径有牙源性、腺源性、损伤性、医源性等，局部症状表现为红、肿、热、痛和功能障碍，严重者全身出现高热、寒战、脱水、白细胞计数增高、全身不适等中毒症状。如果给予及时、正确的治疗，多数可在一周内治愈,且无并发症发生;延误治疗，可能会引起感染扩散，导致颂面部多间隙感染，严重者甚至危及生命。木文对我院2015年1月-2015年12月收治的50例口腔颂面部间隙感染患者进行分

3、析，旨在为临床治疗此病提供依据。1资料与方法我院2015年1月一2015年12月收治的50例，男32例，女18例;年龄35〜70岁，平均70.45±3.45岁;于发病后5〜15天入院，平均收治时间9.85±1.05天。病因以牙源性感染为主28例，其次有腺源性感染6例、损伤性感染10例、血源性感染2例和医源性感染4例。临床表现为颌面部或颈部肿胀、疼痛、张口受限、吞咽困难、发热等。合并高血压病30例、慢性支气管炎8例、冠心病12例、糖尿病10例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对

4、照组各25例，两组一般人口学资料对比类似（P〉0.05）。1.1治疗方法:两组首先均给予足量抗生素静滴，以青霉素、头孢类为首选，同吋给予全身支持疗法。然后对照组采用开髓引流术，通过开髓、去髓术行减压引流。治疗组采用脓肿切开引流术，并采取冲洗换药等常规处理;对于已切幵引流且症状无明显好转的患者，采取增加引流或扩大切U等措施，保持通畅引流。疗效判断标准:①冇效：治疗后病变部位的红、肿、热、痛完全消失；②无效：治疗后病变部位的红、肿、热、痛无好转。同吋观察两组治疗前后白细胞的变化情况与并发症情况。1.2统计

5、学处理:使用SPSS17.0软件，P<0.05代表差异显著。1.3典型病例：某男，35岁。病史：入院前1周起出现右下颌磨牙区牙槽部肿胀疼痛，起初未能治疗（患者为在押犯人），症状渐重，后发展为同侧颌下区肿胀疼痛II向前迅速扩展并波及对侧。1天前出现发热高达39°C、吞咽疼痛、呼吸嫌费力。患者既往有II型DM5年但未予治疗。体检：T38.0°C,精神萎靡、痛苦面容、呼吸深大。双侧颊部、颂周、领下、颏下、舌下弥漫性肿胀，皮肤色紫质地硬边界不清，触诊无波动感，颈活动受限。张口度lcm，口底前部粘膜充血隆起，舌

6、体抬高，有恶臭脓液自下前牙龈缘流出，右下颂磨牙后区粘膜及充血，右侧下颂第三磨牙阻生。WBC：19.66×109/L、N:84.9%、尿糖:+++、空腹血糖：11.03mmol/L、白蛋白：32g/l。诊断为口底腐败坏死性蜂窝织炎，入院后即予静滴阿莫西林舒巴坦钠2g+奥硝唑0.5g次/12h并立即切开引流。2%利多卡因局麻+肌注盐酸哌替啶lOOmg下，作颏下及颌下区横行切UI长约8cm，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜后，即可探入脓腔，立即见大量褐色稀薄伴腐败性恶臭脓液涌出。以食指自切U探入

7、可无障碍分离U底诸肌肉，逐步打开筋膜分隔建立引流。见脓腔弥漫位于U底诸肌肉间及双侧颏下、舌下间隙、颌下，且波及左侧翼颌、颞下间隙、颊间隙、咽旁间隙，术中持续有脓液从诸间隙流出。以硅胶吸痰管可顺利插入肌肉间及脓腔最末端，将100ml注射器接吸痰管以人量生理盐水、相关溶液反复交替冲洗，让脓液及脓栓坏死组织等充分流出，最后以甲硝唑溶液冲洗脓腔，放置乳胶半管引流。术前、术后静脉推注地塞米松10mg消除组织水肿，内分泌科协助治疗应用胰岛素控制血糖。细菌培养结果：咽峡炎/星座链球菌，对头孢噻肟钠等敏感。改用静滴头

8、孢噻肟钠2g次/8h,厌氧菌里未培养出，奥硝唑继续使用。切排后起初换药2〜3次/天，见脓性渗出较多，1周后改为1次/天。患者一般情况渐渐好转，脓液渗出渐少，术后12天撤除引流。术后16天治愈出院，lm拔除右下颂阻生智齿，随访恢复良好。2结果MSI治愈判断标准：治疗后疼痛、发热、开口困难症状缓解或消失，局部炎症肿胀消退，无全身症状，近期随访无复发。50例患者均于病情稳定后出院，复查血常规、血生化检查正常，待全身及局部情况进一步恢复后治疗处理原发灶。随访时间