股骨粗隆间骨折手术治疗

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1、股骨粗隆间骨折手术治疗【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折的手术治疗效果。方法：本文对笔者所在医院2010年1月-2012年12月前来就诊的60例股骨粗隆间骨折患者的治疗效果进行研究分析，其中髋动力带锁钢板24例，DHS20例，PFNA16例。结果：随访8个月〜2年，所选患者骨折均愈合，髋关节活动正常，多数患者恢复了伤前的生活状态和活动度。结论：稳定型股骨粗隆间骨折首选髋动力带锁钢板，不稳定型及反粗隆间骨折选用PFNA内固定，可增加不稳定型骨折的稳定性。【关键词】股骨粗隆间骨折；髋动力带锁钢板；DH

2、S;PFNA分类号R683文献标识码B文章编号1674-6805(2014)8-0119-02股骨粗隆间骨折为骨科临床骨折中最为常见病症之一，在老年人群中较为常见，该病康复时间长，痛苦大，易引发多种并发症，给老年患者的日常生活和生命健康造成很大威胁［1］。本文选择笔者所在医院2010年1月-2012年12月前来就诊并进行手术治疗的60例股骨粗隆间骨折患者的治疗效果进行研究分析，现将临床经验总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象为笔者所在医院2010年1月-2012年12月前来就诊并

3、进行手术治疗的60例股骨粗隆间骨折患者，男39例，女21例，年龄58〜85岁，平均(65.0±3.6)岁，其中24例I〜III型选用髋动力带锁钢板固定，20例I〜III型选用DHS固定，4例I〜III型、8例IV型、4例V型选用PFNA固定。1.2治疗方法髋动力带锁钢板的手术治疗：硬膜外麻醉或气管插管全麻后患者平卧于手术牵引床上，患肢内旋15°垂直牵引，C型臂X线机透视下骨折复位，正侧位骨折复位满意后消毒铺巾。手术切口15〜25cm，由大粗隆顶向下延伸，将股外侧肌切开，并使股骨大粗隆和股骨干暴露

4、出来，错位骨折运用牵引的手法进行复位。经C型臂X线进行透视确认复位正确后，将髖动力带锁钢板置于距大粗隆顶点下0.5〜1.0cm处，经锁定孔置入导针，C型臂X线影象确认导针置入到股骨头内理想的位置后，确定多枚(3〜4枚)锁定钉的长度，沿导针扩孔后置入预选好的锁定钉达股骨头内，钉尾与钢板锁扣锁定。在点式复位钳固定下依次安放好钢板下部螺钉，固定好后对手术切口进行彻底冲洗并逐层将切口缝合［2］。PFNA的治疗方法：麻醉、体位、复位、消毒铺巾的方法与髖动力带锁钢板基本相同。插入髓内钉的手术切口位于大粗隆上

5、方3〜5cm处，长2〜4cm,钝性分离软组织至股骨大粗隆，运用开口锥在梨状窝开口，将导丝经开口处通过粗隆下插入髓腔内，扩髓后，将带瞄准装置的外支架与髓内钉安装妥当后，沿导丝手动插入股骨干近端，移除髓腔内的导丝，置入股骨颈螺旋刀片的导针，经C型臂X线影像确认导针置入到股骨头内理想的位置后确定螺旋刀片的长度，沿导针扩孔后置入预选好的螺旋刀片至股骨头内，收紧内固定系统特殊的滑动装置对骨折端进行加压，安装髓内钉、远端锁钉，固定好后对手术切口进行彻底清洗并逐层缝合切口［3］。1.3疗效评价标准完全显效：髋

6、关节可以正常活动，无疼痛感，生活自理能力完全恢复到骨折前的状态，患者的治疗满意度高；显效:骨折愈合后，髖关节基本恢复正常活动，偶尔出现疼痛感，生活自理能力基本恢复到骨折前的状态，患者对治疗效果比较满意；有效：骨折愈合后，髖关节存在轻度内翻畸形或外翻畸形，活动受到一定限制，有时出现疼痛感；无效：骨折未愈合甚至发生畸形，髋关节出现严重疼痛感，不能下床活动，患者对治疗效果不满意［4］。总有效率=（完全显效+显效+有效）/总例数X100%。2结果DHS治疗I〜III型粗隆间骨折20例，其中完全显效10例

7、，显效7例，有效2例，无效1例，总有效率95%。髖动力带锁钢板治疗24例，其中完全显效14例，显效10例，总有效率100%。PFNA治疗16例，完全显效10例，显效6例，总有效率100%。3讨论股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，常存在严重的骨质疏松及糖尿病等伴发疾病［5］，非手术治疗常需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，故主张早期手术治疗。选择最合适的内置物并正确的置入及迗到骨折解剖复位是股骨间粗隆骨折获得最佳治疗结果的必要条件。使用DHS作为内固定材料可导致髋内翻，螺钉松动、脱落、甚至股骨头缺血

8、坏死等并发症的发生，现已较少使用［6］。髖动力带锁钢板8字形锁定孔利于术中选用锁定钉，方便操作，多枚空心锁定钉固定可获得多平面三维加压，增加定截面，有效防止骨折侧方移位和旋转。钉板锁定后不易出现固定钉松动脱落，承载能力强，轴向稳定性高，应力遮挡小，并且具有抗弯、抗扭转、骨折端固定力强等优越性［7］。但不能有效控制反粗隆间骨折的移位及对骨折端加压作用小是其缺点。PFNA治疗股骨粗隆间骨折可稳定地固定股骨头和股骨颈，可有效控制骨折端的吸收和塌陷［8］。PFNA与髋动力带锁钢板相比较，缩短了近折端的力