急性肺源性心脏病的治疗

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1、急性肺源性心脏病的治疗牛军（漠河县北极乡中心卫生院165303）摘要：目的：讨论急性肺源性心脏病的治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：病情急剧恶化，血压降低、严重呼吸困难、发纟甘或休克，属于大块肺动脉栓塞，必须紧急溶栓治疗。病情平稳，血流动力学稳定,卧床休息、吸氧、镇痛、扩张肺血管，加强抗凝而不溶栓治疗。关键字：急性肺源性心脏病治疗【概述】急性肺源性心脏病指肺动脉主干或其分支栓塞，并发神经体液因素和低氧引起的肺动脉收缩，导致肺动脉压急剧升高，右心排血受阻，右心扩张和右心力衰竭。栓子来源主要为周围静脉血栓和右心血栓，其他为癌栓、脂

2、肪栓和气栓等。栓子为血栓时称为肺血栓栓塞（PTE）o【临床表现】1.呼吸功能损害和肺梗死表现呼吸困难，胸闷，发纟甘，胸痛，咳嗽，咯血和发热。肺部叩诊呈浊音，呼吸急促，呼吸音减弱，干、湿啰音，可有胸膜摩擦音，甚至胸腔积液。2.急性肺动脉高压，右心扩大和衰竭的表现肺动脉瓣区第二音亢进，分裂，收缩期喀喇音和杂音。心脏浊音界向两侧扩大，心率加快。三尖瓣区收缩期杂音和奔马律，可有心律失常。颈静脉怒张，肝肿大，双下肢水肿。3.心排量下降表现肺动脉主干栓塞时，可因左心血量减少和室间隔左移，使左心排血量剧减，收缩压下降，引起昏厥、心绞痛、休克，甚至猝死。4.部分患者有下

3、肢深静脉血栓形成的体征。【检查】（一）体格检查病变广泛时可有发绡。肺大块梗死区叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有干、湿性啰音。如病变累及胸膜，可岀现胸膜摩擦音和胸腔积液体征。心率多增快,心浊音界扩大。胸骨左缘第2、3肋间隙浊音界增宽，搏动增强，肺动脉瓣区第二心咅亢进，并有收缩期和舒张早期杂咅。三尖瓣区亦有收缩期杂咅及舒张期奔马律。可有心律失常，如房性、室性早搏，心房扑动、颤动等，亦可发生心跳骤停。右心衰竭时，颈静脉怒张，肝肿大并有压痛。可出现黄疸，双下肢水肿，可有血栓性静脉炎的体征。(二)辅助检查1.血浆D■二聚体酶联免疫吸附分析(ELISA)<500ng

4、/ml时可基本排除诊断。2.动脉血气分析可有或无低氧血症和低碳酸血症。3.肺部X线检查典型的胸片异常表现。⑴肺栓塞(PE)表现①灶性缺血(Westmark征)：区域性血管纹理减少，透亮度增加，表示巨大中心性栓子。②横膈上方、夕卜周楔形阴影(Hampton驼峰征)：表示较小周围性栓子导致肺梗死。③肺门动脉扩张，但外周分支血管迅速变细。(2)心影增大4.心电图电轴右偏，极度顺吋针向转位，右束支传导阻滞，I导联深S波、III导联Q波和T波倒置(SIQIIITIII波型)，心律失常,ST・T缺血改变。这些变化可在数日后恢复，动态观察有助于诊断。5.超声心动图是识

5、别PF后右心室负荷过度的一种快速、简便、敏感的方法。可显示右心室扩张、活动减弱、室间隔异常活动、三尖瓣反流、肺动脉扩张。少数患者可检岀右心或肺动脉血栓。6.放射性核素肺显像安全、无创、有价值。肺灌注显像敏感性好，但特异性差，典型表现为部分肺段灌注缺损，可根据灌注缺损的肺段多少评估:分为高、中或低度可疑。肺通气显像能提高诊断特异性，当前者异常、后者正常时，应高度怀疑该病症。7•增强螺旋或电子计算机体层摄影（CT）和核磁共振成像（MRI）有较高的PE诊断价值，提供相似于导管血管造影的显像。8.选择性肺动脉造影是诊断PE最可靠的方法。可检出段以上肺动脉内的栓子

6、。表现为肺动脉血管充盈缺损、堵塞（截断现象）和节段性血流减少或血管缺乏等。为有创检查、可发生致命性并发症，应严格掌握指征，如果其他检查能确诊、而且拟采用内科治疗时，则不必进行该检查。9.下肢超声检查和静脉对比造影可诊断深静脉血栓。【诊断常规】（一）诊断要点1.突然发病、剧烈胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发纟甘和休克，尤其发生在长期卧床、手术、分娩后以及心力衰竭患者身上。2•肺动脉高压体征和支持肺动脉高压的心电图⑸QIIITIII型改变）、心电向量图和X线检查的结果。3.选择性肺动脉造影或强化螺旋CT则可以确诊肺动脉栓塞的诊断以及栓塞部位和范围。（二）

7、鉴别诊断根据突然发病、剧烈胸痛、与肺部体征不相称的呼吸困难、发纟甘和休克，尤其发生在长期卧床、手术或分娩后以及心力衰竭患者，结合肺动脉高压体征、心电图、心电向量图和X线检查的结果可以诊断。选择性肺动脉造影则可以确诊栓塞的部位和范围。严重肺梗死需与心肌梗死相鉴别。【治疗常规】1.病情急剧恶化，血压降低、严重呼吸困难、发纟甘或休克，属于大块肺动脉栓塞，必须紧急溶栓治疗。2.病情平稳，血流动力学稳定，卧床休息、吸氧、镇痛、扩张肺血管，加强抗凝而不溶栓治疗。1.缓解疼痛和呼吸困难病情急剧恶化，血压降低、严重呼吸困难、发纟甘或休克，必须积极抢救。卧床休息，吸氧；剧

8、烈胸痛时可皮下或静脉注射罂粟碱30〜60mg,具有止痛、扩张肺血管、解除血管痉挛