以临床路径为指导规范内科见习的体会

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1、以临床路径为指导规范内科见习的体会计畅李丽银(昆明医科大学第一附属医院干疗科云南昆明650032)【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0364-02内科学是研究内科疾病的病因、发生发展规律及诊断方法和防治的一门临床学科，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。临床见习是衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维、临床意识、临床医学技能等［1】有重要作用。面对内科学繁杂的疾病种类以及复杂的诊治方法，如何高效、规范的完成内科见习值得大家思考。临床路径(ClinicalPathway,CP)是以循证医学证据和临床诊疗指南为指导,针对某种疾病建立

2、的标准化治疗模式与程序,它可以起到规范医疗行为、降低成木和提高医疗质量的作用［1］。曾经有报道指出临床路径式教学可以显著提高实习医师的临床动手能力［2］。自我院以卫生部2010版临床路径为蓝木在内科实施临床路径以来，作者尝试以临床路径为指导规范内科见习，现将体会总结如下。1.理论复习，有据可依，重点突出CP所涵盖疾病为临床常见、多发病。带教老师，可以根据教学大纲要求及临床路径种类选出各专业学组中有代表性的常见病，例如冠心病章节即可选取急性ST抬高性心肌梗塞，肺炎章节则选取社区获得性肺炎。这样即保证了教学大纲的传统经典性，与教学重点相符，同样又兼顾了CP疾病的常见性、诊疗的实证性、先进性，

3、搭建理论与实践相结合的文木平台，形成更为全面、贴近临床的教学计划。这样不但利于临床病例的选取，同时也可以加强对临床常见多发病的学习，利于学生就业后的工作需要，更好的做到学以致用。除此而外，由于CP诊治专科性较强，可能涉及到多学科干预、各类疾病诊治指南、规范，更与时俱进，可以促使来自各专科教师针对木专业加强自身理论学习，同时拓宽视野，提高对其他专业常见多发病的诊疗水平，提高临床综合素质。对于见习同学，可以通过临床见习课程前对相应疾病课本与CP表单的学习，清晰识别并有系统、有重点的复习大课教学内容。做到从课本中寻找CP中规范性临床诊治方法，体会其重要性及必要性，同时对照CP表单流程在课本中寻

4、找理论依据，必要吋通过网络或图书馆查阅文献资料，更新充实课本所学知识，提高对临床病例的探索精神与求知欲。1.结合临床，规范操作，形象生动实施CP的病例，所有医疗人员必须严格按照预定的吋间表及诊疗措施进行流程化操作，这样可以减少操作的随意性及盲B性。见4冋学进入临床多是采用冋顾的方式收集病史、资料，模拟诊疗并结合实际诊疗展开对比与讨论，在初入临床吋往往存在主次不分、0的不明确的通病。结合CP的见习实践过程中，同学可以在cp表单指导下，目标明确、步骤规范，针对某一疾病科学有序、高效系统地为患者诊断和治疗。做到询问病史冇思路，查体冇重点，检査有先后,治疗有主次。避免了见习冋学初入临床“眉毛胡子

5、一把抓”、盲5、恐慌的局面，同吋也增加了患者对见习同学操作的信任度，建立良好沟通与配合。通过病史资料分析以确定诊断，在教师指导下对照实际cp过程进行学讨论，这一过程使得临床处理过程充分再现，可培养同学严格、一丝不苟的医疗态度和标准化、规范的临床操作，有利于建立见AI同学对临床工作的自信心和对疾病的控制、监测理念，避免了畏难、逃避情绪，激发了临床工作的主动性和积极性。在一些急危症学习的过程中，CP提纲挈领的提供了见指导。如急性左心功能不全，该病起病突然，往往在见习中可遇而不可求；病情危重，一旦出现必须马上抢救；体位受限，往往不能配合见习教学。在CP表单的指导下，同学可以通过参观抢救对临床症

6、状及抢救措施现场学习，并做到有据可依，避免了“看热闹”的状态，同吋便于课后讨论巩固理论学习，避免了“知其然不知其所以然”。达到了充分利用临床资源、提高见习实效的目的。2.临床变异，拓展思维，全面仔细当然临床的特殊性在于，每位患者可能会出现不同的临床情况，对所奋患者采取同样方法处理的过程中必然会出现各不相同的一些问题。这就要求临床科室在应用CP过程中，一旦发现差异后，及吋填写差异报表，并按照工作手册等指导性文件，进行针对性变异的关注及进一步的评估与改进。路径完成后再根据临床标准治疗路径的结果分析、评估，并以此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。同样，在完成基本的诊疗后，见习冋学可以

7、针对该疾病常见并发症及临床情况开展评估与讨论。例如上消化道出血见习中，当CP流程完成胃镜检查发现消化性溃疡转入消化性溃疡CP吋，见Al同学体会到病因诊断的重要性。在急性轻型胰腺炎的见习中，同学可以CP为提纲，认识出轻、重型胰腺炎的诊断标准，对如何病情评估，以及如何观察及处理进一步讨论。了解复发性胰腺炎的常见原因，胆源性胰腺炎的内、外科治疗，还可以巩固临床常见急腹症的鉴别。在见习中学习充分、全面考虑临床常见的并发症及合并症，体会临床思