前置胎盘86例临床分析

《前置胎盘86例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、前置胎盘86例临床分析余冬萍刘兰华(泰兴人民医院江苏泰兴225400)【摘要】目的探讨前置胎盘的主要原因、终止妊娠的时机、方式、止血措施及预防。方法对我院2005年1月一2011年12月分娩的86例前置进行回顾分析。结果妊娠次数2—8次者86例，有多次人流引产史者31例，经产妇32例(其中6例剖宫产)。82例产前有无痛性阴道流血，B超产前诊断78例，完全性前置胎盘34例，部分性前置胎盘26例，边缘性26例，自然分娩12例，剖宫产74例，产后出血31例，胎盘植入4例，子宫切除5例，结扎子宫动脉3例

2、,宫腔纱布填塞4例，子宫动脉栓塞2例，肠线8字缝合开放血窦4例，木组无孕、产妇死亡，围产儿死亡4例。结论前置胎盘一旦发生无痛性阴道流血应立即住院治疗，尽量延长孕周达37周以上；孕周＜37周予地塞米松促胎儿肺成熟，胎儿成熟后即考虑终止妊娠。发生产后出血可采用按摩子宫、使用宫缩剂、肠线8字缝合开放血窦、结扎子宫动脉上行支、子宫动脉栓塞、宫腔纱布填塞等方法止血。经以上处理方法无效可行子宫切除术。预防应加强孕前卫生知识宣传，推广避孕，避免多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，降低发病率。【关

3、键词】前置胎盘期待治疗终止妊娠预防【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0041-02前置胎盘是由于胎盘附着位置异常引起的妊娠晚期严重并发症，是妊娠中、晚期出血最常见的原因，处理不当可危及生命。木文对我院2005年1月一2011年12只住院分娩的86例前置胎盘进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料2005年1月一2011年12月我院分娩总数3915例，其中前置胎盘86例，发生率2.20%,患者年龄20-45岁，首次妊娠23例(26.7%),经产妇

4、32例(37.2%),其中剖宫产6例，36例(36.0%)既往有人流、刮宫、引产史。本组孕周20-42周，其中20-28周11例，孕29-36周29例，孕37-42周46例，分类按《妇产科学》［1］前置胎盘分类标准，本组完全性前置胎盘34例，部分生前胎盘26例，边缘性前置胎盘26例。1.2临床表现及诊断症状主要为妊娠中、晚期反复发生的无痛性阴道流血，出血量及次数不等，其中完全性前置胎盘出血较早，本组首次出血发生于20-28周11例中，10例为完全性前置胎盘，84例冇不同程度的阴道流血，发生休克1

5、6例，苏中完全性前置胎盘10例，部分性前置胎盘4例，边缘性2例。诊断主要依据临床表现、B超检查测量胎盘距离宫颈内U的位置，经剖宫产术中发生胎盘位置低或阴道分娩后检査胎膜破口距胎膜边缘＜7cm,前置胎盘的胎盘母体面有陈旧性血块附着。本组83例行B超检查，其中诊断前置胎盘75例。1.3治疗入院吋孕37周-42周者32例急诊剖宫产终止妊娠，其中完全性前置胎盘23例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘2例，10例因入院吋阴道出血少而择日剖宫产，4例顺产。孕20-36周11例急诊剖宫产，其中完全性前置胎盘

6、8例（4例休克），部分性前置胎盘3例。5例边缘性前置胎盘经阴道分娩。23例行期待治疗，其中完全性前置胎盘5例，部分性11例，边缘性8例，延长孕龄10-50天，14例剖宫产，9例顺产。产后出血26例，胎盘植入4例，其中子宫切除5例，子宫动脉结扎3例，宫腔纱布填塞4例，子宫动脉栓塞2例，肠线8字缝合开放血窦4例。1.4母婴情况本组无孕、产妇死亡，苏中出血超过500ml者31例，出血〉1000ml者20例，剖宫产74例（占86.04%）,顺产12例。死胎1例，新生儿死亡4例，早产儿18例，低体重儿20

7、例。2讨论2.1发病率及病因国内报道前置胎盘分娩时发生率为0.24%-1.57%，国外文献报道为0.3%-0.9%,本组发生率2.2%,日前高于文献，其中经产妇和有人流、刮宫史、引产者占36%，说明多次刮宫、剖宫产、多次分娩、孕妇高龄均为前置胎盘的危险因素［3］，它可损伤子宫内膜或子宫肌层，引起炎性或萎缩性病变，影响子宫内膜生长，在受孕吋蜕膜发育不良或子宫内膜血供不足，使孕卵种植下移或胎盘面积增大，从而导致前置胎盘的发生。2.2诊断前置胎盘的典型症状为妊娠中、晚期的无痛性阴道出血，特别是反复出血

8、排除宫颈、阴道病变，B超检查对本病的准确率可达90%-95%[2]，本组产前B超诊断75例，符合率90.3%。先确定胎盘附着的准确部位，然后通过胎盘子宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，产后应仔细检查胎盘和胎膜以证实产前的诊断。2.3治疗期待治疗和放宽剖宫产指征是处理前置胎盘、降低母婴儿病死率最关键的两个要点。2.3.1期待治疗胎龄不足37周者，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高周产儿存活率，一旦确诊应住院观察，绝对卧床休息，避孕肛查及阴道检査，使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、舒喘灵等，使用地