后腹腔镜肾盂成形术的护理体会

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1、后腹腔镜肾盂成形术的护理体会阎雷(沈阳市红I•字会医院110013)【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾盂成形术的护理方法及体会。方法：回顾性分析我院2010年3月〜2012年12月，11例先天性肾盂输尿管连接部狭窄患者行后腹腔镜肾盂成形术的临床资料和护理体会。结果:11例患者手术成功，无出血、吻合U漏尿、狭窄等并发症发生。结论：后腹腔镜肾盂成形术是治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻安全、有效的方法，精心细致地护理有助于提高疗效、减少预防并发症的发生。【关键词】腹腔镜肾盂成形术肾盂输尿管狭窄护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-50

2、85(2013)50-0206-02近十几年来,腹腔镜技术的不断发展成熟，因其具有切U微小、组织损伤小，手术山血少，手术恢复快，术野暴露完全且可放大、操作精细等优势而在临床中占据越来越重要的地位［1］。我院从2010年3月〜2012年12月采用后腹腔镜肾盂成形术治疗患者11例，通过细致周到的护理，取得了良好的护理效果，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组观察资料为2010年3月〜2012年12月在木院接受后腹腔镜肾盂成形术治疗的患者共11例，其中男8例，女3例；年龄28〜58岁，平均47岁。所有患者均无肾脏手术史。术前行静脉肾盂造影、

3、双肾CT检查，均显示不同程度的肾积水及肾盂输尿管连接部狭窄。右侧5例，位于左侧6例。均在全麻下行后腹腔镜肾盂成形术。1.2方法1.2.1术前护理:（1）心理护理：腹腔镜手术作为一种新技术，患者难免存在担心、猜忌和顾虑等紧张情绪。责任护士根据患者的病情、年龄、职业、文化层次等不同情况，由责任护士做好入院健康宣教，配合主管医生讲解手术的方法、0的，术前、术中及术后注意配合事项及可能出现的并发症以减轻患者的恐惧、排斥心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合［2］。（2）术前常规准备:完善术前检査；监测血压、血糖在基本正常水平；术前戒烟，并指导患者呼吸训练

4、,预防及减少术后并发症的发生；术前手术区域皮肤准备；术前8小吋禁食水，肠道准备，对焦虑、紧张的患者，术前晚可应用镇静药物，以促进睡眠。术晨留置导尿管。1.2.2术后护理：（1）术后心电监护监测生命体征，保持呼吸道通畅，予低流量持续吸氧，提高氧分压。去枕平卧位，头偏向一侧，如患者出现呕吐，要迅速清除呕吐物，防止误吸。术后6小吋生命体征平稳改为半卧位，冇利于减轻切U疼痛，改善呼吸，便于腹膜后引流。患者清醒后，鼓励患者做有效咳嗽、深呼吸，定吋翻身，叩背，如痰液黏稠者，可给予雾化吸入预防肺部感染。（2）引流管、尿管护理:腹膜后引流管及尿管妥善固定，引流袋低于

5、引流区域，护理人员要定时巡视，防止引流管扭曲、受压，定吋挤压引流管，防止血块堵塞引流管，并准确记录引流量及颜色，严密观察体温变化。并做好尿道口护理，保持会阴部清洁，干燥，预防尿路感染。腹膜后引流管留置3-5天，无明显引流2天后拔除。导尿管保留6-7天。⑶饮食护理：术后禁食水，静脉补液，排气后逐渐改为半流食。饮食建议以易消化的高蛋白、高维生素为主，多食用蔬菜、水果等粗纤维饮食，有助于避免大便便秘，保持大便通畅。（4）术后给予下肢体气压按摩治疗，防止下肢血栓形成。术后第1天应鼓励及指导患者下床活动。1.2.3并发症观察及护理：（1）吻合口漏尿：术后保留导

6、尿管，双j管，常规输尿管内放置双J管可起到内引流和内支架的双重作用，避免尿漏及肾周粘连致URJ再次狭窄［3］。保持膀胱低压引流，防止逆流等可最大限度避免吻合U漏尿。术后注意引流量变化，如明显增多及吋通知医生，排除吻合口远端梗阻，加强抗感染，保持引流通畅，一般多可治愈。（2）出血:责任护士要注意监测生命体征变化，观察腹部体征及术区敷料渗血情况，引流量24小时内一般不超过100毫升，如引流量明显增多II颜色鲜红色，应及吋通知医生处理。（3）高碳酸血症:术后应低流量持续吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，予雾化吸入促进痰液排

7、出。（4）皮下气肿及肩背部酸痛：术中如气腹压过高，CO2气体可沿筋膜间隙或气腹针周围形成皮下气肿，大多数患者不需处理,可自行吸收。残留的CO2刺激隔神经反射可引起肩背部酸痛，术后3〜5d天CO2吸收，症状即可缓解，责任护士应向患者耐心讲解原因，告知注意事项，使患者消除顾虑，局部热敷，理疗也冇助于肩背部疼痛缓解。1.2.4出院护理指导：嘱患者出院后要适当休息，合理饮食，3个月内避免参与重体力劳动，双J管留置4-6周后取出。术后3个月和6个月复查B超和静脉肾盂造影，定期门诊随访。2结果本组11例患者，手术吋间145〜190min。术后1例并发皮下气肿，1

8、例出现肩背部酸痛，自行缓解，未作特殊治疗，无吻合口漏尿、狭窄等并发症。平均住院lid。术后3〜6个月复查B超