关于门诊儿科抗生素处方量分析

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1、关于门诊儿科抗生素处方量分析白莉（南京鼓楼医院集团宿辻市人民医院药剂处223800）【摘要】目的了解2007-2012年宿迂市人民医院门诊儿科抗生素使用情况。方法收集3〜5年间药品收入占全院业务收入比例、抗生素收入占药品收入比例、前13位畅销药等数据;另抽Id调查门诊抗生素使用数量及途径、细菌学检查比例等情况。结果药品收入在全院总收入中所占份额持续维持在高水平,2011年有所下降;抗生素仍为医院使用最多的药物:门诊处方中约62.3%含有抗生素，诊断为普通感冒的患儿62%左右接受抗生素治疗，几乎所有使用抗生素者

2、均未进行细菌学检查。结论医院药品使用总体上虽有下降趋势，但抗生素滥用现象仍十分严重，从管理、宣传、学术等多方面着手遏制抗生素滥用势在必行。【关键词】抗生素类数据收集药物利用【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0056-02随着我院患者的日益增多和新药的不断上市，不合理用药现象越来越成为一个突出的问题。据世界卫生组织报道，有1/3的患者死于用药不当，有1/7的患者的死因不是疾病木身而是不合理用药。为此，合理用药国际网络（INRUD）确定了一组数量有限的客观测评方法

3、[1],包括用药的核心指标（处方指标、病人关怀指标、医疗单位指标），使之能够描述个别医疗单位用药的情况，并且还可以把这些指标作为简单的监察工具，发现医疗供方或医疗单位工作效能上的问题。国家药物政策的指导原则是合理用药，为了解我院这所综合性的三级甲等医院门诊患者的用药情况，提供用药信息，开展处方用药情况的调查分析，加强对临床用药安全性、有效性及合理性的监督。一.资料与方法抽取2012年2月22日为调查日,记录当日门诊总量、门诊处方总数、普通感0人数、静脉滴注治疗人数和细菌学检查病例数，对其抗生素使用情况进行分析

4、。一.结果2.12007-2012年全院经济收入和药品销售收入变化趋势2012年较2007年全院门诊人次平均每年以11.1%速度增长，病房出院人数平均每年以4.9%的速度增长。全院业务总收入每年平均递增20.8%,苏间药品收入每年平均增速亦达22.5%,表明业务总收入和药品收入的增速人体持平。2007年药品收入A全院总收入百分比平均为51.0%,门诊药品收入占门诊总收入百分比平均为69.0%,病房药品收入占病房总收入百分比平均为35.0%。2012年上述三项指标有明显下降趋势。2.2门诊处方及诊断为普通感冒患

5、儿的抗生素使用情况随机抽取2012年2月22日门诊处方,总数为1720张，抗生素总使用率达62.3%,其中静脉使用抗生素处方667份(38.8%)。未使用抗生素者为37.7%(648/1720)。诊断为普通感冒的患儿共869例，抗生素总使用率达62.0%(539/869)，未予抗生素治疗者38。0%(330/869)(表1)。二.使用抗生素的患儿进行细菌学检查的情况上述普通感冒患儿仅1人作咽拭子培养(0.12%)。当日门诊总量为1612人，取标本送细菌学检查者共3例，另两例为尿培养。三.讨论不合理用药是违反合

6、理用药要求与用药系统运行规则的表现［2］在100例次不合理用药中，重复用药的情况最为严重，高达1.60%。现将各种最冇代表性的例子分析如下：4.1重复使用同类药物如氯霉素眼液4•泰利必妥眼液，二者均是广谱抗菌药物；乐频清胶囊+银黄含化片，两者均含冇黄芩提取物；速眠安+黛安神(氟哌噻顿+美利曲辛)，催眠药物重复使用。4.2联合使用造成药物毒性增加如利福平4•异烟腓，易引起肝脏副作用增加［3］;胺碘酮+地高辛，因酶抑制作用胺碘酮使地高辛代谢减慢、血浓度上升而导致毒副作用增加［4］。4.3滥用抗生素安奇片（阿莫西林

7、+克拉维酸钾）+克林霉素胶囊+甲硝唑片，后两者均为抗厌氧菌抗生素；阿莫西林+威利宁，阿莫西林是抗生素，只对由细菌引起的感染有效，而威利宁（病毒唑）是抗病毒药物，未弄清病因就把抗生素与抗病毒药物合用不但容易延误正确的治疗，而且还会引起继发性感染或药源性疾病［2］。4.4溶媒选择不合理青霉素+5%葡萄糖注射液，青霉素的最适pH为6.8,而葡萄糖注射液的pH值范围是3.7〜4.5,二者合用将会造成青霉素的含量下降，并II使输液反应率大大增加，故以生理盐水为溶媒较合适［5］;白蛋白+生理盐水，白蛋白是胶体溶液，分子外

8、面有一层水化膜，带有相同的电荷层，在水中溶解分散保持稳定，而生理盐水是电解质溶液，胶体溶液遇电解质溶液可以引起凝聚而析出沉淀，故以注射用水或等渗葡萄糖注射液为溶媒较好［6］。一.结束语为保障患者用药安全、合理、有效，我们建议加强对临床医生进行合理用药知识的宣传，同吋促进医疗道德的提高；加强对药剂人员的业务培训，提高其对处方用药安全、合理性的判断能力，并对不合格处方严格审查把关；保证药品质量，加强用药