参芪汤对肛瘘术后创面愈合的疗效观察

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1、参芪汤对肛瘘术后创面愈合的疗效观彭德东1孙晓平2(1大连市普兰店中医院116000;2大连市第六人民医院116000)【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0321-02肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的异常管道，多是由肛周脓肿破溃或切开后遗而来，临床表现多为流脓、疼痛、瘙痒等，影响人们正常生活和工作[1]。该病不能自愈，药物治疗难以起效，必须通过手术，肛瘘切挂术为常规采用的方法。然而手术后恢复时间较长，给患者带来很多痛苦。两年来，笔者科室对肛瘘术后患者应用参芪汤内服与常规换药联合应用，取得较好疗效，先报道如下。1资料

2、与方法1.1一般资料选取的136例均为于2010年01月一2011年12月期间在我院住院并行肛瘘手术的患者。随即分为两组，治疗组和对照组各68例。其中治疗组：男性患者46例，女性患者22例，年龄在20〜69岁，病程最讼26年，最短11个月，平均年龄(42.3±15.4)。对照组：男性患者45例，女性患者23例，年龄在19〜71岁，病程最长25年，最短1年，平均年龄(43.1±14.9)o两组患者在性别、年龄、病程长短经统计学处理(P>0.05>,无显著差异，具有可比性。1.2纳入标准所有入组的136例患者皆符合以下条件：①符合中华人

3、民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-1994)的肛瘘诊断标准[2]。②肛瘘术后伤U切面积均在(8—10)cm范围之内，两组患者伤口创面大小经统计学处理(P>；0.05),无显著性差异，具有可比性。③入组者均无合并糖尿病患者，无结核性肛瘘患者，无合并肛周湿疹1.3治疗方法1.3.1治疗组除给予每日的常规消毒包扎，并中药换药外，患者每日加服参芪汤(组成：党参20g，生黄芪30g,黄柏15g,炒白术10g,陈皮10g,当归15g，黄连15g，细辛3g，甘草5g)。加水1000ml，煎至300ml，分早晚两次，饭前半小吋服用，每日1剂。同吋根据患

4、者的不同症状，适当加减。1.3.2对照组每日常规消毒包扎，并中药换药一次。两组均连续用药四周后观察疗效。1.4观察项B及疗效标准(1)整体疗效：治愈，临床症状和体征均完全消失，伤U完全愈合。改善，介于治愈和无效之间。无效：患者临床症状无明显减轻，伤口愈合<50%。总冇效率为治愈率和改善率之和。⑵患者手术部位疼痛、瘙痒等临床术后不适症状消失的平均时间。(3)患者手术创面完全愈合的平均愈合吋间。(4)患者在术后出现乏力、汗出、纳差、头晕等不适症状的改善。2结果2.1疗效对比表1显示：两组患者治疗总冇效率比较经统计学处理，P<0.05,冇显著性差异，表明治疗组

5、疗效优于对照组。2.2临床症状治愈的平均时间对比治疗组临床症状消失的平均吋间为(18.35±1.89),对照组临床症状消失的平均时间为(23.86±1.92)，两组临床症状消失的平均吋间差距为5天，经统计学处理,P<0.05,有显著性意义，治疗组疗效明显优于对照组。2.3手术创面平均愈合时间对比治疗组创面平均愈合时间为(23.56±1.99)0；对照组平均愈合时问为(30.05±2.14)日,伤U平均愈合吋问治疗组较对照组减少近7日。经统计学处理，P<0.05,有显著性意义。2.4症状改善对比治疗组

6、经在加用中药汤剂参芪汤吋，根据中医辩证施治的原则，根据不同患者的不同症状、同一患者不同阶段的不同症状，适当调整，可明显增强患者术后的体质，改善患者乏力、汗出、纳差、头晕等症状，较对照组患者的情况明显好转，经统计学处理，P<0.05,有显著性差异。3讨论中医学对伤口的愈合早有阐述。中医的脏腑理论认为脾主肌肉，伤口的愈合与脾脏的功能密切相关［3】。后宋代医家陈自明在《外科精要》中亦有：“不生肌，不收敛，脾气虚也。”的论述。明代汪机《外科理例》中也有类似观点：“肌肉，脾所主也，溃后收敛，迟速者，及气血盛衰使然，……生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉生。”可见，

7、在影响术后创面愈合的主要因素为脾胃功能的强弱，脾胃功能调和，则气血自生，有利于创面的及早愈合［4】，相反则延迟创面的愈合。中医学认为，肛瘘的形成不外以下原因：一是外感风、湿、热、燥、火等六淫邪气，顺胃肠传于下部，使肛门肿满，“结如梅李核”，然后转变为肛瘘。如《河间六书》云：“盖以风、热、燥、火、湿邪所致，故令肛门肿满，结如梅核，甚至乃变而为瘘也。”二是久痔不愈毒气聚结肛边，疮U不合，时流脓血而成感。如《诸病源候论》云：“痔久不瘥，变为瘘也”。三是饮食辛辣，醇洒厚味.或情念不畅，劳累过度，产生湿热，下注肛门，溃腐成痈，肛痈溃后不敛，则成肛瘘。如《外科正宗》云：“夫