子宫脱垂的诊断与治疗

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1、子宫脱垂的诊断与治疗刘红杰（漠河县人民医院165300）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0054-02【摘要】目的讨论子宫脱垂的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则应因人而异，应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。【关键词】子宫脱垂诊断治疗子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。其发病常与多产、产伤、卵巢功能减退，以及长期腹内压增高有关。【诊断】（一）症状子宫脱垂症状的轻重视子宫

2、脱垂的程度及伴发周围脏器的膨出情况而定。通常轻度脱垂者可无症状或症状较轻，重度脱垂者则症状显著。1.阴道内脱出块物轻度子宫脱垂指宫颈位于阴道内，病情进展于久站、久蹲或大便用力后子宫脱出外阴U或阴道壁膨出于外阴1_1，经平卧休息后能自动回纳。膨出物随时间的进展越来越大，且不能自行回缩，需用手还纳。如果局部组织因血流淤滞而致水肿、肥大，严重时发生机械性障碍而使脱出物不能回纳。脱出外阴的子宫、阴道壁使行走时极感不适，少数严重者还可使患者无法行动而终日卧床。2.下坠感及腰背酸痛脱垂程度越重，下坠感也越剧烈，而且可有上腹部不适甚至恶心。3.阴道分泌物增加。4.泌尿系统症

3、状子宫脱垂常伴有膀胱膨出，故可发生排尿困难、尿潴留、残余尿。排尿网难者膀胱内经常有残余尿，易引起膀胱感染而发生尿频、尿痛、尿急等症状。久而久之，感染向上蔓延，最终将损害肾脏，形成肾盂肾炎、肾盂输尿管积水，表现为肾区疼痛、腰痛等。1.直肠症状轻度直肠膨出者常不引起症状，重度直肠膨出者可冇下坠感、腰酸、便秘、肠胀气或大便困难等症状。(二)体征行妇科检査时，嘱患者向下屏气用力，于腹压增加吋检查子宫脱垂的程度。检查见n、in度子宫脱垂患者的宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈管显著延长。阴道壁长期暴露，其皱襞可变浅其至消失，阴道黏膜可水肿肥厚、角化，失去正

4、常弹性。阴道内诊时砬注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度、宫颈位置，然后明确子宫大小、在盆腔中的位置及附件奋无炎症或肿瘤。(三)检查1.实验室检查有尿潴留患者行尿常规检查；拟手术患者行术前常规检査。2.特殊检查B超检查了解子宫、附件、膀胱情况，有张力性尿失禁才行尿动力学检查。对老年患者除常规术前检查外，需行心肺功能检查及糖耐量检査。(四)诊断要点(1)根据临床特点诊断并不闲难，妇科检查吋应对子宫脱垂予以分度，并了解膀胱、直肠膨出情况及会阴撕裂程度。(2)判断有无张力性尿失禁检查。让患者咳嗽，此时尿液不自主流出，当检查者用中、示指分别轻压尿道两侧，患者咳嗽后尿

5、液不再流出，证实患者奋张力性尿失禁。(3)检查阴道侧壁，触摸肛提肌内缘，了解肛提肌情况。(1)辅助诊断1＞三合诊注意冇无子宫直肠窝疝。2)常规作宫颈细胞学检查。(二)鉴别诊断1.子宫黏膜下肌瘤或子宫颈肌瘤如肌瘤脱出，在肌瘤表面找不到宫颈U,B超检查可协助诊断。2.阴道壁囊肿一般壁薄，边缘清楚iL张力较大，不能推动，不能向阴道内还纳。3.慢性子宫内翻极少见，阴道内可见翻出的子宫体，表面被覆红绒样子宫内膜，找不到宫颈U。肿物中可见到双输卵管U。双合诊盆腔内无子宫。4.子宫颈延长用探针或B超检查可确诊。【治疗】治疗原则应因人而异。治疗以安全、简单和冇效为原则，同吋适

6、当遵循患者本人意愿，让患者获得最有效、满意的治疗效果。应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。1.一般支持疗法加强营养，增强体质，注意劳逸结合，避免重体力劳动；积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病等；进行缩肛锻炼。2.非手术治疗(1)子宫托疗法：在阴道内放置一托，使子宫及阴道壁还纳。采用子宫托配合一般支持疗法，适用于I度、II度轻、中度阴道壁膨出、有生育要求或体质差不能耐受手术者。子宫托疗法，方法简便，安全易行，患者既可参加劳动又有利于支持盆底组织，达到治疗S的。子宫托有喇叭形、环形、球形等。使用子宫托吋应注意，生殖道有急、慢性炎症者不宜使用，应日放夜取

7、，以免放置过久引起溃疡，甚至局部组织缺血坏死。无论选用哪种子宫托，都需在医师指导下配戴。(1)无水乙醇：宫旁注射无水乙醇等硬化剂，有一定效果，但易复发及并发尿瘘，不宜推广。(3＞中药治疗：补中益气汤(丸)有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。1.手术疗法适用于各度子宫脱垂，手术方式的选择应按患者的年龄、有无生育要求、子宫脱垂程度及全身情况而定。(1)阴道前后壁修补术：适用于年轻有生育要求者，或轻度子宫脱垂伴有明显的阴道壁前后壁膨出者。(2)阴道前后壁修补术加缩短主軔带及子宫颈部分切除术：适用于年轻、宫颈较长且希望保留生育功能的患者。(3)经阴道子宫切除及阴

8、道前后壁修补术：适用于III度子宫脱垂