子宫脱垂的治疗.doc

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1、子宫脱垂的治疗【摘要】目的探讨子宫脱垂的治疗方法。方法回顾我科接治的患者病历。结论对于轻度患者保守治疗即可，中度及重度患者应给予手术治疗。【关键词】子宫脱垂治疗子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口迗坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。患者取膀胱截石位，根据屏气时宫颈、宫体的位置对子宫脱垂进行分度。1.I度轻子宫颈外口迗坐骨棘水平以下，但未迗到处女膜缘。2.I度重子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。3.II度轻子宫颈已脱出于阴道口外，但宫体仍在阴道内。4.II度重子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。5.

2、III度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。一、临床表现1.腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加，休息后可减轻。2.肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。1.脱出的组织淤血、水肿、肥大。甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。2.小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿路感染或张力性尿失禁。3.妇科检查(1)嘱患者向下屏气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口迗坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。(2)检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝。(3)观察肿块表

3、面有无水肿、糜烂及溃疡等。(4)观察会阴有无陈旧性裂伤。(5)令患者屏气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用示、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。二、诊断1.病史同阴道膨出，外阴部有块物脱出，可伴有尿频、尿急等病史2.临床表现见上述。三、治疗1.保守治疗适用于I度、II度轻的子宫脱垂或III度脱垂因年老体弱及其他疾病不能耐受手术者，可给予保守治疗。(1)支持疗法：增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。(2)子宫托：目前我国常用的子宫托为塑

4、料制的喇叭花形、环形、球形等。子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临睡前取出，清洗后备用。2.手术治疗经保守治疗无效，或II度重、III度子宫脱垂合并阴道壁膨出、有张力性尿失禁者宜用手术治疗。可根据全身健康情况、年龄选择适宜的手术方式。(1)曼氏手术：宫颈部分切除术加主韧带缩短、阴道前、后壁修补术，适用于年龄较轻、宫颈较长希望保留生育功能者O(2)阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术：适用于子宫脱垂II、III度合并阴道前、后壁膨出，年龄较大无生育要求且无手术禁忌者。(3)阴道闭合术：适用于III度子宫脱垂年老体弱的患

5、者或因其他疾病不能耐受较复杂手术，并已排除生殖道恶性病变者，可将阴道部分封闭，于阴道两侧各留一小通道以便阴道分泌物排出，术后失去性生活功能。(4)腹部子宫悬吊术：为悬吊圆韧带及宫骶韧带缩短术，适用于轻度子宫脱垂、年轻而需保留生育功能的妇女，或因其他疾病需开腹治疗时，顺便同做。参考文献[1]孙贝加.腹腔镜子宫悬吊治疗老年III度子宫脱垂.中国内镜杂志，2001，7(1)，34-35[2]张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，[3]丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002,376.