肠内营养并发症的预防及护理进展

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1、肠内营养并发症的预防及护理进展诸瑶(宜兴市人民医院神经外科214200)【关键词】肠内营养护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0088-02肠内营养(EN)自70年代末开展至今，己在外科营养学领域展示出其与众不同的优势。它是目前普遍认为简单、经济、安全和有效的营养补给方法，具有符合生理状态、监护操作方便、有助于胃肠道功能和形态的恢复等特点［1］。因此，目前“只要肠道功能许可，首选肠内营养”己逐渐成为井识［2］。国外应用肠外营养与肠内营养的比例己由8:2转变为2:8［3］。肠内营养与肠外营养(PN)相比，肠内营养更符合生理状况，能

2、维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，维持肠粘膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，所需费用较低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。因此近年来，肠内营养在临床营养支持中所占的比例越来越高，也越来越受临床医师的重视，为顺应这一发展，通过广泛收集资料，现将肠内营养并发症的预防及护理做一综述。1肠内营养的概念肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法［4］。2肠内营养常见并发症2.1胃肠道并发症：腹泻、恶心、呕吐、胃潴留等2.2代谢性并发症：水、电解质失衡、血糖紊乱等2.3机械性并发症：误吸、脱管、

3、堵塞等2.4感染性并发症：吸入性肺炎，营养液、输液器械管道污染2.5精祌心理并发症：焦虑，消极态度3常见并发症的预防及护理3.1胃肠道并发症：①腹泻、恶心、呕吐:将床头抬高30°。使用胃肠泵连续输注，但避免夜间输注，定吋检查胃充盈程度及胃内残留量。当胃内残留量>100-150ml吋，应减慢或停止输注。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。配制及输注营养液的过程中要注意无菌操作，避免人为污染，并要现配先用。采用适合小肠节律运动的方法进行输注［5］。长期（>3周）使用成分制剂者，应考虑补充膳食纤维［6］。严重腹泻者，每天记录大便次数，因腹泻反复

4、刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂，甚至溃疡，故病人大便后应用温水洗浄肛周，揩干，扑滑石粉或涂油类保护皮肤，避免粪便对皮肤的刺激及反复擦洗;也可置一软壁肛管，使粪便顺肛门流出，不接触肛周皮肤，减少刺激。②胃潴留:每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养lh,残留量>100ml,提示冇胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。3.2代谢性并发症：定期测电解质、血糖、尿糖、体重等;准确记录24小吋出入量，尤苏是尿量和消化液的丢失量，随吋调整营养液种类，配合静脉补液，纠正水电解质紊乱。长期肠内营养病人凝血酶原时间延长，应遵医嘱每周或必要吋给维生素K预防。对于不同患者要有不同的

5、重点:对于烧伤患者，每日滴注25〜50J/kg即能满足对热量及各种营养素的需要［7］,而对于气管切开的患者，应增加饮水量，尤其是在发热和出汗吋。糖尿病患者应勤监测血糖。可以使用糖尿病专用营养液，如瑞代。高血糖症多发生在鼻饲后24h,可以补给胰岛素或改用低糖饮食，同吋加强血糖监测;低血糖症应缓慢停用要素饮食，停止鼻饲营养时要及时补充糖水;高钠血症性脱水，护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平。3.3机械性并发症：①误吸:由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液吋，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。病人可取30°

6、;半卧位，病情允许吋可取半卧位。注意鼻饲管位置及输注速度，输注完毕后维持体位30〜60min［8】，密切监测胃潴留量，当>150mL吋，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。如发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。气管切开患者应用气囊打气法预防反流，8h放气1次，每次30min。如果气管切开患者的腹部为正常皮肤，最好行胃造口或空肠造口进行肠内营养的支持。②脱管、堵塞游续输注期间每4h给药后至少用30mL水冲洗;给予黏性较大的营养液或喂养速度慢吋，使用营养泵辅助;输注含奋蛋白质营奍液的管道加入pH低

7、的药物吋，加药前后用水冲洗管道，以防凝固;发生阻塞吋，尽可能用水冲开。3.4感染性并发症：选用聚亚胺脂和硅胶喂养管。经鼻插管者，注意胃管固定良好，防止过分牵拉，保持鼻腔干浄，及吋清理鼻腔分泌物，冬季天气干燥,于鼻腔滴液体石蜡汕润滑，减轻胃管对鼻腔黏膜的摩擦保持U腔清洁，每天U腔护理2次，并观察UI腔黏膜情况，以防发生鼻窦炎、腮腺炎等;严防误吸及吸入性肺炎的发生;造瘘者，注意观察瘘口周围皮肤冇无发红、糜烂、感染，导管周围有无胃液、肠液溢出。营养液尽量采用连续输注，不用一