妇科恶性肿瘤病人术后化疗后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理

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1、妇科恶性肿瘤病人术后化疗后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理严美爱(广东省佛山市第一人民医院乳腺肿瘤内科528000)【摘要】目的分析8例妇科恶性肿瘤术后化疗后患者下肢深静脉血栓发生的原因，总结相应的护理措施。结论加强妇科恶性肿瘤病人术后化疗后并发不肢深静脉血栓高危病人的评估，及时给予相应的治疗护理,提高患者的生活质量。【关键词】恶性肿瘤妇科下肢深静脉血栓护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)32-0094-02卜‘肢深静脉血栓形成(deepven

2、ousthrombosis，DVT)是临床常见的静脉性疾病。由于丁肢DVT可影响T肢活动，甚至使患者丧失劳动能力，栓子脱落还可造成肺栓塞(PE)导致患者猝死。而在妇科肿瘤术后血栓形成发生率达7%〜45%[1]；因此对DVT的尽早观察、诊断、积极预防及护理尤为重要。我科2010年1月-2012年12月收治了8例妇科恶性肿瘤术后化疗后不肢深静脉血栓形成的患者，现将原因分析及护理报道如卜。1临床资料2010年1月-2012年12月我科妇科恶性肿瘤术后化疗后并发下肢深静脉血栓病人8例，年龄34岁-77岁;子

3、宫内膜癌2例，宫颈癌3例，卵巢癌2例，低度恶性子宫内膜间质肉瘤1例,6例行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,2例行子宫次全切除术，均为全麻下手术，症状在化疗1〜5程后发生；临床表现为：患肢肿胀，为均匀性弥漫性肿胀，站立或行走后肿胀加重，5例患者胫前、踝、足背明显指凹性水肿，5例患者下肢膝上15cm和膝K15cm肢围测量患侧较健侧均増加3cm以上；患肢疼痛，腓肠肌肌紧张、腓肠肌疼痛；皮肤颜色改变，5例出现皮肤颜色发紫；皮肤温度增高者6例；1例足背动脉搏动减弱；体温升高者5例(37.4-38.6)

4、;经临床查体、下肢多普勒超声检查，诊断为下肢深静脉血栓。经过14d溶栓、抗凝治疗，病人临床症状体征7例消失，1例肢体肿胀未完全消退，均无肺栓塞及血栓后遗症发生。2原因分析恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。很多研究表明，妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群［2-3］。本组病例分析DVT形成的原因:⑴血流改变:本组患者多为中老年，偏肥胖，麻醉后周围血管扩张，手术后卧床，活动少，血流瘀滞,是血栓形成的重要条件。（2）静脉血管壁的损伤

5、:妇科恶性肿瘤手术范围大，特别是腹膜后淋巴结清扫，使骼血管壁及其周围支持组织受损，故骼部血管血栓多见。同吋肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。（3）高凝状态:肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者，血液处于高凝状态，实验室检査为抗凝血酶第111因子、蛋白C缺乏；纤溶系统紊乱，如静脉壁内皮细胞纤维蛋白溶酶原缺乏，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等［2】。⑷肿瘤的化疗也是导致下肢深静脉血栓的重要因素，可能与化疗药物对血管内皮细胞的毒性作用冇关。这些因素使得妇科恶性肿瘤患者术后化疗后更

6、易并发DVT,是DVT的高危人群［3］。3护理3.1患肢的护理病人绝对卧床休息，抬高患肢15-30度，观察下肢皮肤温度、色泽、血液循环情况，触摸足背动脉搏动情况，密切观察下肢肿胀及疼痛情况，及吋给予止痛药物，每班用皮尺记录患肢周径，做好测量位置的标记，确保准确性。留置静脉留置针输液，减少静脉穿刺对血管内膜的损伤，留置针护理严格做到：脉压式冲管，正压封管，塞管时严禁挤压输液管道及硬性冲管，防止加重血栓的形成：患肢严禁按摩、冷热敷，翻身活动吋动作轻柔、缓慢，防止血栓脱落;健侧下肢做气压治疗，按摩患者下肢

7、比0鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，预防深静脉血栓的发生。3.2心理护理病人术后做化疗，因担心疾病预后，加上患肢的肿胀、疼痛、长期卧床生活不能自理以及费用问题，这些都会加重病人紧张、焦虑、烦躁的情绪。护士应重视病人的主诉给予幵导，讲解疾病相关知识，鼓励其配合治疗；冋时与家属做好沟通，给予病人心理及生活上的支持。3.3—般护理为病人营造安静、舒适、整洁的休息环境，注意保暖;因病人绝对卧床，要定吋协助病人翻身，预防压疮发生，骶尾部受压皮肤予安普贴或减压敷料外贴以减轻局部压力；加强呼吸道护理，防坠积性肺炎

8、的发生，给予叩背，由下至上，由外而内，必要时可做雾化吸入，鼓励病人咳嗽、咳痰。指导病人低脂、高维生素、高蛋白饮食，以利大便通畅，必要吋用开塞露、辉力灌肠等通便，避免因排便闲难引起腹压增高，影响静脉冋流，同时防止栓子脱落造成肺栓塞。床边备好吸氧装置及心电监护仪，密切观察生命体征。3.4用药护理严格遵医嘱应用抗凝药，慎用止血药物。治疗血栓药：低分子肝素（速碧凝）0.4ml皮下注射Bid，保达新粉20ug静脉输注Bid,用药期间严密观察全身各系统和器官有无出血倾向，如牙龈出