中心静脉导管在结核性心包积液心包穿刺置管术的护理

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1、中心静脉导管在结核性心包积液心包穿刺置管术的护理李筱翠(广丙柳州市龙潭医院内四科545005)【摘要】目的探讨中心静脉导管在结核性心积液行心包穿刺置管术的应用及护理的安全性。方法对17例结核性心包积液患者在全身规则抗结核和激素治疗基础上，在心电监护下行中心静脉导管心穿刺置管术。结果17例患者均一次性穿刺置管成功，无1例发生导管脱出、堵塞、心液外渗和感染现象。结论结核性心伍积液患者行中心静脉导管心伍穿刺置管术，要做好置管前准备、置管中医护密切配合、置管后病情观察、引流导管及穿刺口护理，可提高川流成功率及减少并发症，并具有组织

2、损伤小、引流彻底及疗效好的特点。【关键词】中心静脉导管结核性心伍积液心伍穿刺置管术护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)30-0252-02结核性心伍炎占心伍炎的10%,是我国目前常见的心血炎，当心包渗液量超过200ml以上或渗液迅速积聚，则出现心积液征［1］。我科自2008年1月至2011年12日，对17例结核性心毡积液患者采用留置中心静脉导管间断引流术，取得满意效果，现总结如下：1临床资料木组17例患者中，男9例，女8例，年龄32-70岁，平均年龄50岁。依据临床症状体征，

3、X线检查、心电图、心脏超声检查、实验室检查、诊断为结核性心包积液。临床表现:均有不同程度盗汗、发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。X线检查:心影向两侧扩大，呈烧瓶状。心电图:大部分有窦性心动过速。心脏超声检查:有中等量以上心积液，心舒张期心尖区在15cm以上。实验室检查:血沉第1小时末在30-80mm,心包积液检查均符合结核性渗出液的改变。2心包穿刺置管的方法本组17例患者均在抗结核药物（结核化疗HREE四联抗痨）和肾上腺皮质激素治疗基础上，在心电监护下行心包穿刺并留置中心静脉导管引流。2.1置管前准备2.1.1病人准备：①先做好

4、术前完善各项检査、心脏B超定位，确定穿刺点（甲紫标记）。②术前病人均伴有焦虑，紧张不安或恐惧心理，术前做好患者评估，向患者讲清心包积液穿刺置管术0的、优点、方法，操作中配合重点和注意事项：不要深呼吸及用力咳嗽，以消除患者恐惧心理。③建立外周静脉通道，呼吸困难者持续低流量吸氧，连接好心电监护仪，电极片避开穿刺点，监测体温、心率、心律、血压、氧饱和度。2.1.2物品准备中心静脉导管器材1套（美国箭牌，内径16GA）,3M透明贴2张，三通管调节阀开关，棉签，消毒液，2%利多卡因，消毒止血皮管1根长5cm（供连接引流管与引流袋用）

5、，一次性无菌引流袋1个，无菌手套2付，阿托品等急救药品及除颤仪，另备一条长140cm纱布绑带（供再次固定导管在腰部的位置）和多条胶布。2.2置管中配合：给患者取半卧位，并在胸背部垫一软枕，以充分暴露穿刺部位，一般在左侧腋前线第5肋间心浊界内侧2cm左右进行穿刺，以术前超声定位为准，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，取2%利多卡因3ml沿穿刺处进行局部麻醉，麻醉完毕采用留置中心静脉导管技术，取穿刺针沿穿刺点垂直进针，进入皮肤是30-45度角，向后指向脊柱，缓缓进针约2.5-4cm,边进针边冋抽，有脱空感且发现心包液进入注射器

6、内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将丁型弹性导引钢丝沿穿刺针腔送入心包腔内约10cm,固定钢丝，退出穿刺针，随后用扩张针套入导丝缓慢扩张皮肤、皮下及心包壁层，退出扩张针，再沿导丝将中心静脉导管缓慢送入心包腔内10cm左右，退出导丝，固定留置导管，导管末端连接三通管调节阀开关，三通管调节阀开关的一端接上肝素帽，另一端接止血皮管和无菌引流袋引流心包积液，再用透明膜和纱布固定好导管，引流袋挂在床边。在整个穿刺过程中，护士除配合操作外，还要密切观察患者神志、面色、生命体征、氧饱和度的变化和输液情况，随吋询问患者有无不适，持续床旁

7、心电监护。2.3置管后护理2.3.1密切监测病情术后患者绝对卧床休息4h,每30分钟监测面色、心率、心律、呼吸、BP等生命体征，心电监护生命体征至平稳；每班主动询问患者主诉、客观表现，了解患者症状、体征的改善情况，观察有无穿刺后出血、呼吸困难、心律失常等现象，发现异常及吋报告医生处理。2.3.2引流导管的固定置管成功后，引流管通畅与否是积液能否充分引流的关键，术后将导管盘成弓字型并用3M透明膜2张粘贴于在穿刺点和导管的翼状装置处，早期不使用缝线固定，采用多条胶布多次固定和再用一条纱布绑带在距三通管调节阀开关下20cm处系好

8、引流管导管并固定在腰部，以减轻引流液的重力直接对穿刺点的牵挂，并告诉病人注意事项，如在侧身或坐起等活动吋不要牵拉引流管，窦都能冇效防止引流管脱出。护士每班检查导管，各衔接处是否紧密，引流管是否有充分活动空间，以防止引流管脱出。2.3.3保持引流管通畅置管引流期间防止引流管扭曲、受压、打折，中心静脉导管的