我国梅毒流行趋势及诊疗指南

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1、我国梅毒流行趋势及诊疗指南一、梅毒的流行与防治2012年我国梅毒报告病例：448620例，较201丨年增长4.41%，居全国甲乙类传染病发病排序第3位。近年來，巾于梅毒防治工作的广泛展开，梅毒报告病例有所减缓，但形势任就不容乐观。因此我国CDC制定了预防与控制梅毒规划（2010-2020年）。具体是：1.广泛开展宣传教育，普及梅毒预防知识；2.开展综合防治，阻断梅毒传播；3.提髙检测监测质fi,开展主动检测，促进梅毒卑期发现；4.提供规范化梅毒医疗服务：5.预防和控制先天梅毒；6.加强国际合作和应川性研究。其中1.2属于一级预防：3、4为二级预防，涉及两个系统（检测系统、监测系统），

2、一个服务（医疗服务），一个结合（与艾滋病干预结合），具体做到“三查一规范”B

3、j:在性病门诊、在高危人群外展服务、HIV检测人群（VCT门诊、美沙酮门诊人群）屮提供梅毒筛查检测，对梅毒感染者提供梅毒规范化服务（包括医疗和预防服务）。预防和控制先天梅毒中尤其注意预防妊娠梅毒及其不良结局。具体做到：对孕妇进行健康教育，预防感染，检测咨询，治疗患者；对新生儿进行安全助产，预防治疗，加强随访，及时诊治。二、梅毒临床表现致病机理：梅毒螺旋体一破损的皮肤及粘膜一2〜4周潜伏期一局部大量繁殖一硬下疳一经1〜2月一自行消失一附近淋巴结-＞血液播散一全身组织和器官一二期梅毒一三期梅毒一心血管、神经等损

4、害。抗心磷脂抗体：一期梅毒早期呈阴性，到后期呈阳性；二期、三期梅毒时呈阳性；抗螺旋体抗体：比心磷脂抗体岀现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体持续存在终身；抗体无保护免疫力，不足以防止感染和阻止病情进展；晚期梅毒不再感染，可能与机体已产生细胞免疫有关。传染途径：1.性接触：主要的传染途径。传播效率：30%；半数感染量（ID50）:约50条螺旋体；未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性；随着病期的延长，传染性越來越小；到感染后4年，通过性接触一般无传染性。潜伏梅毒：体内有梅毒螺旋体，可不时播散到血液中，潜伏梅毒孕妇仍可通过胎盘感染；2.胎传：在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均

5、可通过胎盘传染；朱经治疗者，里己无性传播（病期＞2年），但妊娠吋仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲；3.其他：直接接触如接吻、哺乳等，间接接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀及烟嘴等。梅毒分期与分类：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒、胎传梅毒。一期梅毒主要表现为：1.硬下疳2.腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒；梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体lAl大量播散后而出现全身表现，一般发生在感染后8〜12周或硬卜疳出现后6〜8周。其主要表现为：皮肤损害（75%〜80%）,粘膜损害30%,全身

6、淋巴结肿大50%〜60%,其他如关节炎、关节痛、骨膜炎、肝炎、肾小球肾炎、肾病综合征、虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎、祌经系统病变、脱发等（10%）。三期梅毒（晚期梅毒）；包括树胶肿性梅毒（皮肤黏膜梅毒、骨关节梅毒等的树胶肿性表现）,心血管梅毒（表现为单纯主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤），神经梅毒（表现为单纯梅毒性脑膜炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓树胶样肿、大脑树胶样肿、梅毒性硬脊膜炎、智能下降、精神异常、行走不穂、肢体抖动、偏瘫、癫痫发作、视力下降、痴呆、阿罗瞳孔、共济失调、深感觉障等）。先天梅毒：胎儿在母体内通过血源途径感染所致，不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，＜2岁

7、为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅毒。早期先天梅毒出现粘膜损害、皮肤损害、骨损害、贫血及血小板减少、祌经梅毒、肝脾肿大、黄疽、梅毒性肾病综合征、眼梅毒:脉络膜视网膜炎等；晚期先天梅毒则可导致畸形（前额圆凸、佩刀胫、郝秦生齿、桑椹齿（Moon齿）、马鞍鼻、腔门周围放射状皲裂瘢痕、胸锁骨关节骨质肥淳）活动损害如：神经梅毒、间质性角膜炎、耳聋、肝脾肿大、鼻及腭树胶肿、骨关节损害、皮肤粘膜损害等。潜伏梅毒（隐性梅毒）：无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他W引起梅毒、血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常。可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起，病期在2年以P、j,为早期潜伏

8、，痫期在2年以上，为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒体内仍存在梅毒螺旋体，特别是脾与淋巴结具有传染性：20%可一次或多次发生二期复发损害，如不治疗，部分病人可发生晚期损害，诊断要慎重。梅毒的实验室诊断1.暗视野显微镜检查：直接观察到梅毒螺旋体，是梅毒的金标准。2.梅毒血清学试验;包括：①非梅毒螺旋体抗原血清学试验如VDRL、RPR、TRUST。临床意义：可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其它健康体检，可能有生物学假阳性（滴度常＜1:8）: