婴儿期重度脑性瘫痪护理体会

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嬰儿期重度脑性瘫痪护理体会【中分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0270-01【摘要】：脑性瘫痪是一种非进行性脑损伤综合征，其病程长，难以治愈。越早发现并干预治疗，患儿的预后收益越大。本文对78例婴儿期重度脑性瘫痪的一般护理、饮食护理、服药护理、穿衣护理、拍背护理、康复护理、心理护理、出院护理等方法进行总结。在运用这些护理方法中，所有患儿无1例死亡，仅2例出现坠积性肺炎，无1例患儿出现褥疮等并发症，精心优质护理对婴儿期重度瘫痪患儿的康复非常有益处。【关键词】：脑性瘫痪婴儿期重度护理方法小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP),简称脑瘫，是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征［1］，其主要临床表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。CP的发病率在1.8%。-4%。左右，随着新生儿重症监护技术的提高，高危新生儿的抢救存活率升高，发病率有上升趋势。有研究认为［2］，0-1岁是大脑发育最迅速和代谢能力最强时期，CP儿童接受早期的优质护理，意义非常重大。我院作为北京市唯一指定接受弃婴的医疗单位，每年收治约150例脑 1672-3783(2012)12-0270-01【摘要】：脑性瘫痪是一种非进行性脑损伤综合征，其病程长，难以治愈。越早发现并干预治疗，患儿的预后收益越大。本文对78例婴儿期重度脑性瘫痪的一般护理、饮食护理、服药护理、穿衣护理、拍背护理、康复护理、心理护理、出院护理等方法进行总结。在运用这些护理方法中，所有患儿无1例死亡，仅2例出现坠积性肺炎，无1例患儿出现褥疮等并发症，精心优质护理对婴儿期重度瘫痪患儿的康复非常有益处。【关键词】：脑性瘫痪婴儿期重度护理方法小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP),简称脑瘫，是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征［1］，其主要临床表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。CP的发病率在1.8%。-4%。左右，随着新生儿重症监护技术的提高，高危新生儿的抢救存活率升高，发病率有上升趋势。有研究认为［2］，0-1岁是大脑发育最迅速和代谢能力最强时期，CP儿童接受早期的优质护理，意义非常重大。我院作为北京市唯一指定接受弃婴的医疗单位，每年收治约150例脑 性瘫痪的弃婴。脑性瘫痪弃婴，需要长时间卧床，极其容易出现坠积性肺炎、褥疮、继发性感染等并发症，该类患儿需要优质的护理措施。本文拟选取2010年1月到2012年6月期间的78例婴儿期重度脑性瘫痪患儿，进行优质护理并观察护理效果。1资料与方法1.1一般资料根据2004年全国小儿脑瘫专题研讨会纪要制定的诊断及分型标准［3］，选取2010年1月到2012年6月期间的78例婴儿期重度脑性瘫痪患儿，男婴40例，女婴38例，所有患儿实施骨龄检测，采用G-P图谱法报告骨龄，最小年龄3个月，最大年龄12个月，所有患儿均属于婴儿期。脑瘫类型••痉挛型51例，不随意运动型17例，混合型10例。所有患儿型CT检查，其中颅内出血病灶者23例，其余患者均可能因其它原因引起瘫痪。1.2护理方法1.2.1一般护理CP患儿与感染患儿分室居住，以防止交叉感染。保持病房安静清洁，定时开窗通风，保持空气清新。室内温度保持20-22。C，湿度保持55%-65%,每日紫外线消毒两次，1小时/次。定时巡视病房，尤其加强夜间巡视，防止小儿坠床、 自伤、他伤等其它意外事故发生。及时清理大小便，保证皮肤清洁，无臀红发生，及时更换衣服、床单、被褥等。保暖，患儿的衣服选择应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。预防湿疹和有条件情况下适当进行户外活动等。L2.2饮食护理给予脑CP患儿选择高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物，多食瘦肉、肝、蛋、乳及新鲜蔬菜水果。对独立进食困难患儿，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。多数CP患儿因喉间肌肉运动异常，所以极易在饮食中发生呛咳，从而造成窒息。正确的喂食体位可以避免患儿误吸。无论哪一类型的CP患儿，进食时体位的选择与摆放一定要遵循抑制全身肌张力升高的原则，避免不必要的不自主运动和异常动作出现。多采用半坐位，头稍向前屈。无力自行吞咽者，应采取鼻饲喂养，速度宜慢，每次喂前回抽胃液，观察胃管是否在胃内。喂食后观察有无食物反流及呕吐，然后灌喂5-10ml温开水，以免食物滞留胃管内，造成管内细菌滋生繁殖。1.2.3穿衣护理CP患儿穿衣时，可选择侧卧位或坐位，应尽量避免仰卧位，因为仰卧位可以加重患儿伸直的姿势，穿衣时可使患儿肩向前倾，臂伸直，便于穿上衣袖，又可使患儿双腿易于分开，髖、膝、踝易屈曲，方便穿入裤、鞋、袜，头、眼、手 都在身体的中线位置，便于患儿看见动作，易于合作。1.2.4服药护理CP患儿用药多选用冲剂，婴儿用药片剂宜捣碎后加糖水吞服。喂药时将患儿抱起或将头部抬高，防止呛咳。对于痉挛型CP患儿抱起时，要使得患儿两腿分开放在抱者两侧髋部，以迗到牵张下肢内收肌痉挛的目的。1.2.5拍背护理对于CP患儿要求拍背，以促进肺内渗出物的吸收，预防坠积性肺炎的发生。护理者以左手或右手掌空，从背部中下部位用均匀的力量由下往上进行拍打，持续3-5分钟，每日2次。此外，CP患儿经常卧床，应该勤翻身，预防褥疮的发生。1.2.6康复护理对于足内翻、足下垂、剪刀步、足外翻及各关节的挛缩的CP患儿，采用节段性按摩法和屈仲旋转法、指压法、牵张法、易筋法、弹拨法等基本按摩手法，刺激、帮助四肢被动运动，避免痉挛姿势的运动，尽早诱导出正常的运动模按摩手法，利用经络理论，通过神经调节和体液调节机制，刺激患儿体内产生适应性和调节性反应变化，从而收到良好的按摩效果。一般经过长期良好的按摩手法，可引发正常的姿势反射，产生积极的主动运动，加以药物治疗可以促进脑瘫患儿的脑部新陈代谢，改善大脑的血液循环，补充大脑发育 的营养物质。1.2.7心理护理CP患儿由于肢体残疾，限制了部分外界活动，常伴有心理及行为的异常，因此较正常儿童需要更多的关爱，主要表现为情绪不稳定、自卑感、孤独感、注意力不集中、爱发脾气、爱哭闹、喊叫［4］。护理者首先要给予患儿生活上的照顾，主动查寒查暖，与患儿建立一种相互信任的关系，要尽可能的多给予拥抱，使得患儿能够得到母爱的感觉，祛除孤独感。1.2.8出院护理我院CP患儿均为弃婴，患儿得到基本医护干预及全身体检后，待病情平稳，送往儿童福利院。出院之时，应该清理好患儿生活用品，以及患儿父母遗留物品，一并随患儿带走。将患儿护理注意事项及相关护理技巧告知福利院护工。2结果经过精心护理及初步康复训练，78例患儿无1例死亡，全部出院，平均住院26天。其中，2例并发坠积性肺炎，无1例并发褥疮3讨论CP为一种持续、难治性疾病，其主要致病原因为：新生儿缺血缺氧性脑病、早产、低体重、新生儿病理性黄疽等。随着新生儿重症监护技术的提高，高危新生儿的抢救存活率 升高，而脑瘫发生率随之上升，是目前儿童致残的主要疾病之一。而且脑瘫严重影响了患儿的日常生活及学习，给患儿及其家庭带来沉重的精神负担。目前，CP没有一种确切治愈的方法，临床上多采用物理治疗、作业治疗、矫形器的应用、言语治疗、心理行为治疗、家庭训练计划、特殊教育、药物治疗等治疗手段，但无论哪种治疗，其精心护理是不可或缺的。CP患儿有其独特的表现方式，其护理方法也有很大的不同，要比护理普通孩子付出更多的心血。脑瘫患儿病情复杂，症状多样，必须细心观察患儿，及时采取措施。根据每个患儿具体的病情、心理、在临床护理上作中要采取相应的护理措施，灵活应变。除此之外，最重要的是对脑瘫患儿一定要有“四心”，gp:耐心、恒心、真心和爱心。研究发现［5-6］，年龄越小，病情越轻，治疗效果越好。脑组织在婴幼儿期，尤其在新生儿期尚未发育成熟，脑组织还处于初期阶段，异常姿势和运动未固定化，这一时期可塑性大，代偿能力高，恢复能力强。因此，脑瘫患儿康复护理一般都遵循早发现、早确诊、早治疗的原则，以期获得最佳疗效。本文研究的样本，均选用婴儿期的患儿作为观察对象。虽然，所有患儿均为重度CP患儿，但在收到精心护理后，无1例患儿死亡，并且极大的讲的了患儿坠积性肺炎及褥疮等并发症的发生率。CP的病程长，危害大，一定要防患未然，加强妊娠早期 保健，可以避免各种有害因素对胚胎发育的损害，进一步提高产科技术，减少产伤、窒息造成的脑缺血缺氧性损害。此外，加强新生儿护理及疾病，如新生儿低血糖、酸中毒、黄疽、严重感染等的防治。对于CP患儿康复要做到“三早”，即：早普查、早诊断、早治疗。在治疗过程中，一定要注意到护理的重要性，予以精心护理，能够预防相应并发症，促进患儿康复。参考文献[1]秀娟，贺晓梅，盂晓慧.痉挛型脑瘫患儿康复治疗时的护理，中国实用神经疾病杂志，2008，1(3)：141.[2]吴秀清，李兰，陈楚源.综合性康复治疗小儿脑性瘫痪76例疗效分析.广东医学院学报，2005,23(4)：76.[3]中华医学会儿科学会分神经病学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，2005.43(4)：261.[4]方立珍.小儿脑瘫家庭康复训练.湖南科学技术出版社，2004，6，49—50.[5]盛茗.50例脑瘫儿童的康复护理探讨.中国民康医学.2010，22(19)：2566-2567.[6]李燕春.小儿脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗.中国康复理论与实践，2003，9(9)：461—462.