优质护理对重度颅脑外伤预后影响

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1、优质护理对重度颅脑外伤预后影响傅洁洁（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）【摘要】目的考察优质护理干预对重度颅脑外伤患者预后及生活质量的影响。方法2012年1月〜12月50例脑外伤住院患者（优质护理组），给予优质护理服务，包括基础护理、专科护理、心理护理等护理措施及护理干预；2010年1月〜12月50例脑外伤住院患者（一般护理组），给予一般护理服务。回顾性比较两优质护理和一般对患者并发症、重要器官、功能变化。结果优质护理组较一般护理组，重度颅脑外伤患者并发症发生率减少，重要器官、功能恢复加快，提高

2、患者预后生活质量。结论优质护理在重度颅脑外伤患者中的幵展，可促进患者康复和提高患者预后生活质量。【关键词】颅脑外伤优质护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0330-02近年来随着社会经济的发展，意外伤害发生率逐年上升，颅脑外伤占全身损伤的15%〜20%，重度颅脑外伤患者病情危重，死亡率高达30%〜50%,在创伤中居首位。木文选取我院2010年1月〜12月收治的50例重症颅脑外伤患者为对象，实施优质护理，现将结果报道如下。1.临床资料优质护理组:2012

3、年1月〜12月191例脑外伤患者，其中50例重度颅脑外伤患者，入院当时均有不同程度的昏迷，GCS评分3〜8分。行气管切开23例，经治疗护理后19例痊愈，致残24例，死亡7例。一般护理组：2010年1月〜12月50例重度颅脑外伤住院患者，行气管切开21例，经治疗后13例痊愈，致残29例，死亡8例。主要死于脑疝、严重并发症（呼吸道感染、上消化道感染、器官袞竭）。死亡病例不纳入护理效果评价。1.优质护理措施优质护理是以人为中心，为患者提供从入院到出院的一些护理服务，根据临床实践证明，对颅脑外伤患者进行优质护理可奋效

4、提高患者的临床治疗效果，提高患者的康复速度，提高患者的生活质量［1】。同时优质护理的开展责任护士能够更加细致、全面地掌握患者病情，包括患者心理状况在内的细微变化护士也能发现并及吋采取有效措施，保证患者安全［2】。对于重度颅脑外伤患者进行优质护理，更加需要从入院接待、治疗护理、心理护理等诸多细节上进行细致的工作，营造良好的护理环境，让患者及家属从内心感到安全、鼓励，更好的配合护理治疗。2.1颅内高压的护理（1）颅脑外伤患者会有不同程度的意识、瞳孔等变化［3］。（2）严密监测血压、脉搏、呼吸，患者颅内压增高会引起

5、库欣反正，重度颅脑外伤患者必须使用心电监护，监测生命体征。（3）病情许可的情况下抬高床头15°〜30°（我科统一标准床头到床头枳高度为30°）,可降低颅内压力。责任护士了解患者病情后，适当抬高床头。（4）保持呼吸道通畅，对于自主呼吸和器械通气的患者都要观察气道是杏通畅，及时清除呼吸道分泌物。（详见呼吸道护理）。（5）对于重度颅脑外伤的患者要警惕颅内水肿，控制补液速度，保持出入量平衡，量出为入。责任护士要记录24小吋出入量，及时调整补液量。（6）对于重度颅脑外伤的患者保持大小便通畅吋防止

6、颅内高压的重要措施，责任护士要保证患者至少3天通便1次。对于出现便秘的患者及时与主管医生沟通，按医嘱服用缓泻剂。（7）对于去骨瓣患者减压的患者，必须严密观察骨窗处压力，骨窗的凹凸、质地直接体现颅内压力的变化，责任护士必须每15-30分钟触摸骨窗判断颅内压变化，及吋发现颅内压力增高，配合医生使用脱水剂。2.2呼吸道的护理（1）合理氧疗，保持呼吸道通畅，对于自主呼吸患者，鼓励咳嗽咳痰，加强翻身活动，对于痰液偏多，无力咳嗽咳痰的患者给予雾吸入，稀释痰液。（2）责任护士每天接班后听诊呼吸音，动态掌握患者肺部感染的情况

7、，全程了解病情，出现病情变化及吋与主管医生联系，配合治疗。（3）责任护士与主管医生沟通,定期留取痰标本，观察痰液色质量，掌握患者肺部感染情况及药敏结果，指导治疗，配合临床用药。（4）微误吸的护理：①病情许可床头抬高30°〜45°;②检查有无胃潴留、腹胀、返流等误吸的危险因素；③鼻饲营养液均采用营养泵进行肠内营养；④维持理想的气囊压力，气管切开48小时后行声门下吸引Q4h或持续低负压吸引；⑤对胃蠕动功能不佳，采用鼻肠管或空肠造瘘管；⑥定吋检查胃残液量（喂养后2小吋，胃内残留>150ml为胃

8、潴留），出现胃储留情况及时通知医生予处理；⑦转运途中均予胃肠减压。2.3肠内营养的护理（1）评估患者消化道情况，责任护士听诊患者的肠鸣咅情况，在患者有肠蠕动并在病情允许的情况下尽早开始肠内营养。（2）对于管饲的患者，责任护士与主治医生沟通，选择适合患者的营养液，避免出现腹泻、腹胀等情况。增加患者营养吸收，提高免疫力，促进预后恢复。（3）责任护士进行肠内营养时，严格按照我科制定的肠内营养操作流程（核对