老年乳腺癌的临床特点及手术治疗的疗效分析

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1、老年乳腺癌的临床特点及手术治疗的疗效分析【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0106-01随着女性卵巢功能衰退，雌激素分泌水平明显减低，老年女性乳腺癌的临床特点、术式选择及预后均不同于年轻女性乳腺癌。本文总结我院收治35例老年女性乳腺癌患者的临床资料，探讨老年女性乳腺癌的临床特点和手术等综合治疗体会。1资料与方法11一般资料2003年1月至2012年1月，我院共收治的260岁女性乳腺癌患者35例，占同期乳腺癌患者的259%O年龄60〜82岁，平均年龄(692±87)岁。其中1

2、72例患有不同程度的糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死等慢性疾病，约占614%,6例(174%)同时合并两种或两种以上并发症。12方法35例患者均由手术或B超引导下穿刺病理组织学确诊。手术治疗35例，其中乳腺癌改良根治术20例，乳腺单纯切除5例，乳腺局部切除加淋巴结清扫1例，区段切除或单纯肿物切除9例，术后给予辅助化疗8例，辅助放疗12例。全组中ER和(或)PR阳性患者25例，接受辅助内分泌治疗17例。所有患者均准确记录年龄、首发症状和确诊时间，肿瘤的位置、大小，病理组织学类型、淋巴结转移情况、激素受体状态、治疗的方式、并发症。

3、所有患者均以初次确诊时为起点计算其生存时间。随访截止至2012年5月，失访4例，随访率90%。随访时间为62〜181个月，平均随访时间（1206±594）个月，记录患者总生存期。2结果21老年乳腺癌的临床特点：35例老年女性乳腺癌患者中，因无意发现乳腺包块为首发症状就诊者30例（857%）,1例（29%）因发现乳头溢液就诊，另4例（114%）因腋下包块而就诊。16例（457%）肿瘤位于左侧乳腺，位于右侧乳腺者18例（514%）,1例（29%）为双侧发病。临床分期中I、II、III、IV期患者分别为5例（143%）、18例（5

4、24%）、8例（229%）、4例（114%）；按TNN分期，确诊乳腺癌时肿瘤T1、T2、T3、T4分别为9例（257%）、16例（457%）、6例（171%）、4例（114%）。22例术中行腋窝淋巴结清扫，淋巴结转移阳性者11例（500%）,其中淋巴结转移阳性数目1〜3枚者12例（545%）,4〜9枚者5例（227%）,210枚者5例（227%）。病理组织学分型中浸润性导管癌共28例，约占800%；其他分别为浸润性小叶癌2例（57%）、导管内癌2例（57%）、黏液腺癌1例（29%）,腺癌1例（29%）、乳头状癌1例（29%）

5、o术中2例（57%）患者见脉管瘤栓形成。激素受体免疫组化检测，ER和（或）PR阳性25例，阳性率为714%o22手术治疗效果：本组死亡15例，其中死于乳腺癌9例(600%)；死于其他非肿瘤性疾病5例(336%)；死于第2原发癌1例(67%)。术后出现复发和转移21例(600%),发生转移的部位从多到少依次为骨、肺、肝、脑以及胸膜。在术后1年内复发转移5例，5年生存率429%；术后1年以上复发转移6例，5年生存率624%；辅助内分泌治疗患者的平均无病生存期达(7984±316)个月，而未辅助内分泌治疗患者的平均无病生存期为(4

6、28±213)个月，两者比较有显著性差异(P<005)o全组患者的平均生存期为(694±289)个月o5年总生存率为761%O3讨论老年女性乳腺癌具有独特的临床特点，病程通常较中、青年患者长。其原因并非老年患者无明显症状和体征，癌肿难于发现，而是因为乳腺癌早期无疼痛，患者及其家属对早期局部体征不重视；并且老年患者常常缺乏定期体检的意识；再者很多老年女性对乳腺癌的知识匮乏，进而就诊时间较晚，延误了诊断。因此，多数老年女性乳腺癌患者在初次就诊时肿瘤分期偏晚。大多数老年乳腺癌患者均不同程度合并有其他慢性疾病，影响了手术方式的选择老

7、年乳腺癌患者的病理组织学类型与年轻女相比无显著性差异，本组中老年乳腺癌的主要病理组织学类型仍然是浸润性导管癌，约占814%,而其他组织学类型相对较少。采用Logrank检验单因素分析结果显示，影响老年乳腺癌预后的主要因素有肿瘤大小、腋窝有无淋巴结转移、肿瘤的临床分期、脉管是否有瘤栓、是否手术以及内分泌治疗的应用。而采用Cox回归模型进行多因素分析结果显示脉管瘤栓、临床分期和腋窝淋巴结转移是影响预后的独立因素。其中临床分期和腋窝淋巴结转移已经是公认的影响老年乳腺癌预后的独立因素。因此，对老年女性进行乳腺癌相关知识宣教和普查是早

8、期诊断乳腺癌以及提高治愈率的关键。目前关于乳腺癌的影像检查较多，B型超声和乳腺钥靶摄影均可作为老年乳腺癌的普查手段。而脉管瘤栓是近几年关注的热点问题，由于以往对其认识不够，脉管瘤栓是影响乳腺癌预后的重要因素之一，脉管瘤栓形成意味着可能已经出现全身的微转移，预示患者预后不良，与本研究结果基本