浅议妊娠期合并急性阑尾炎围手术期护理体会

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1、浅议妊娠期合并急性阑尾炎围手术期护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0200-01【摘要】：目的：探讨妊娠期合并急性阑尾炎围手术期护理的方法和效果，让患者得到及时的治疗，提高患者的生活质量。方法：对我科2011年3月至2011年7月收治的35例妊娠期合并急性阑尾炎的护理方法及其预后进行回顾性分析。结果：经过细心、细致的护理，充分的术前准备，妥善的术后处理，除1例发生流产外，其余全部康复出院，顺利生产。结论：通过准确掌握患者的病情及其临床表现，积极采取有效的护理措施，注重患

2、者围手术期的心理指导，密切观察患者病情，发现异常及时报告医生，争取及早确诊及时处理，实时监测胎儿胎心，可避免因治疗护理不及时延误患者病情，保证母婴健康，提高患者生活质量。【关键词】：妊娠期急性阑尾炎围手术期护理体会妊娠期合并急性阑尾炎是妇女常见的外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1〜0.29%，中国资料为0.1〜2.95%。妊娠各期都可能发生急性阑尾炎，但以妊娠期6个月内居多。由于妊娠期妇女解剖及生理特点的变化，急性阑尾炎的临床症状及体征常不典型，给诊断增加困难，患者常因延误诊疗导致发生穿孔、弥漫性腹膜炎并发症，严

3、重者甚至危及母婴生命。所以只有充分掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，积极采取有效的护理措施，是保证治疗成功的重要环节。资料与方法1临床资料2011月3月〜2011年7月我院共收治妊娠期合并急性阑尾炎患者35例，年龄21〜37岁，平均年龄29岁。2术前护理2.1心理护理由于妊娠期合并急性阑尾炎容易发生穿孔，会给患者及家属带来较大的心理负担。加之产妇对医院环境和医护人员的陌生，以及对自身病情的恐惧，还要担心胎儿的安危，使产妇容易产生紧张、焦躁、恐惧等不良心理。不能够很好的配合治疗。所以正确的精神状态对于患者来说就非常重要。那就要求医

4、护人员应主动与患者交流，针对性的进行心理上的安抚及解释，详尽解答各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。解除患者的不良情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。2.2病情观察因为急性阑尾炎坏死穿孔容易引起腹膜炎，刺激子宫的收缩，可导致流产、早产甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后在进行术前准备的同时，应给与胎儿电子监护，NST（无应急实验）检查，根据具体的情况予以处理。观察胎动及胎音时，应每1-2小时监听一次，如病情需要时可增加次数。同时要指导患者进行胎动的自我监护，并做详细记录，发现异常及时通知医

5、生；严密观察患者腹痛情况尤其是妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，只表现为右侧疼痛，因而要区别此类腹痛与子宫收缩引起的腹痛。3术后处理3.1严密观察生命体征在术后应给予患者持续的心电监护，每30min监测心率、血压等生命体征。由于手术时采用连续硬膜外麻醉，以及手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩等情况的出现，应及时使患者吸氧，防止发生胎儿宫内窘迫；每30min以多普勒严密监测患者的子宫收缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液等情况并详细记录，必要时给予胎儿电子监护。3.2用药护理术后

6、疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者家属积极配合，给予心理安慰；如患者疼痛感难以忍受，一般选择对胎儿影响小、有效的光谱抗生素如青霉素、头孢类。绝对禁用对胎儿有影响的止痛药，酌情使用镇静剂及黄体酮以安胎。3.3准确选择体位随着患者妊娠月份的增大，逐渐膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。所以中晚期（尤其是晚期妊娠的患者）在术后6H应采取半卧位，可增加胎盘血液的灌注，改善胎盘功能，增加胎儿供氧与营养，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担；另一方面半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的

7、吸收，有利于引流，也可减少腹壁张力，减轻切口疼痛。3.4伤口护理因为阑尾术后情况感染率发生率较高，所以对于妊娠期患者术后就更应加强切口的护理。尤其是中晚期妊娠的患者，由于腹壁张力较大，如果术后出现腹胀、咳嗽等情况可使腹内压增高，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。所以应嘱咐患者咳嗽时用手按压切口或束腹带；拆线时间要推迟l-2d,必要时行间断拆线。有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，防止引流条因外部受压扭曲、折叠、使管内堵塞，并及时的更换敷料或做引流，妥善固定，保证无菌，以促进切口早日愈合。3.5饮食护理营养素的摄入是加强

8、母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体的分解代谢大于合成代谢，常出现明显的负氧平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普通食物来给予患者各种营养素齐全的高营养饮食。同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般人更多一些。尽量按患者口味和饮食习惯烹调，确保营养素