血压测量结果准确度偏差的影响因素分析.doc

《血压测量结果准确度偏差的影响因素分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、血压测量结果准确度偏差的影响因素分析Analysisofinfluencedfactorsofaccuracydeviationofbloodpressuremeasurementresults许天亮,谢冰柯(河南职工医学院护理系，郑州，451191)关键词：血压测量；准确度；影响因素Keywords：Bloodpressuremeasurement;accuracy;influencefactor[中图分类号]R194.2[文献标识码]B血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力，它是推动血液在血管内流动的动力，血压通常受心脏每搏输出量、心率、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、外周阻力和循

2、环血量与血管容量比例等因素的影响[1]。临床血压测量方法一般分为直接法和间接法,间接测量法则是临床检出高血压的参考标准[2]，也是临床诊疗过程中最常用、最普遍的方法。由于这种方法没有直接作用于血管内部，其测量结果的准确性易受被测试者、测量者和仪器等方面的影响。对于测量仪器而言，研究表明血压测量值因血压计种类不同而有较大范围的变化[3]。而检测者和被检测者这些人为因素造成血压测量结果的误差却不容忽视，本文就间接测量血压时可能对血压测量值有影响的人为因素作一总结，并对其原因进行阐述。1不同肢体血压值情况1.1右上肢高于左上肢这是由于右上肢肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支无名动脉，直径大行径

3、短；左上肢肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，行径长，由于能量消耗，使得血压右上肢高于左上肢。研究表明[4]，平卧位双上肢肱动脉血压有显著差异，尤以收缩压为甚(收缩压差值为l~9mmHg)。1.2下肢高于上肢跟局部解剖因素有关，人体股动脉管径较上肢肱动脉粗，因此血流相对要大。据调查资料显示，平卧位时下肢股动脉血压较上肢肱动脉血压有显著差异，收缩压差值范围为23~51mmHg；舒张压差值则相对较小，范围为-3~12mmHg。因此，不可因监测到的下肢血压在正常值范围内，而忽视患者可能存在低血压，并进一步延误治疗[4]。2受测者体位2.1坐位高于平卧位在临床上通常采用坐位和平卧位两

4、种体位测量血压，河南大学医学院的路雪芹抽取55名女生作为研究对象，结果发现两种体位对SBP无影响，而对DBP有明显影响[5]，即坐位血压高于平卧位血压值。但个体之间有一定差异性，以小于10mmHg为自体差异，舒张压的体位性影响可随年龄的增加而减少。另外在高血压患者群当中，女性高血压患者坐位和卧位DBP测量值的差别高于男性[6]，这可能与交感神经状态降低有关，也与年龄和所服用的降压药物也可能存在一定的关系。而由于特殊病情需要被动卧位监测下肢血压时，采取平卧位、俯卧位、侧卧位、屈膝仰卧位4种不同卧位测量胭动脉血压。经两两比较的q检验发现，平卧位与俯卧位对下肢血压无影响，而屈膝仰卧位组收缩压

5、与舒张压偏低，差异有统计学意义[7]。2.2手臂与心脏的位置血压测量时手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平(如坐位时上臂下垂)，测得值将偏高，同样如果上臂高于心脏水平，测得值将偏低。这种差异归因于流体静力学影响，相差可达10mmHg以上，每高于或低于心脏水平5cm，血压相差2mmHg[8]。其它生理因素包括肌肉张力也可影响血压测量，如果受测者的非测量侧上臂高举或做等长运动将使血压升高。3袖带因素3.1宽窄对血压的影响袖带过宽，测得血压偏低；反之测得值则偏高。临床上袖带的宽度：成人上臂袖带为12cm，下肢袖带为18cm，小儿袖带宽度为其上臂长的2／3，儿童下臂袖带宽度约为8-9cm

6、，一般要求袖带宽度比被测量肢体直径大20％[9]。根据物理学上压强与受力面积成反比的原理，在压力恒定时受力面积越小。压强值越高；相反受力面积越大，压强值越小。测最时窄的袖带比宽的有效测量面积小，所以较窄的袖带测得值偏高[10]。因为袖带与肢体内压之间的关系还要受到肢体软组织的线性力学特性的影响[11]，所以当袖带比例过大或过小时，其所测值的增减趋势将消失，并且因为收缩压的基值本身较大，使其差值也相应的较舒张压的大。3.2松紧度对血压值的影响袖带过紧使血管在未充气前已受压，导致测得的血压值偏低；袖带过松使橡胶带呈球状，以致有效的测量面积变窄，导致测得的血压值偏高。另外袖带不平整也会导致血

7、压偏高，原理也是这样[1]。正因为此，曾经有人做过调查，为排除操作者习惯的影响，建议血压计生产厂家在生产血压计时，可以考虑配置一专门定血压计袖带松紧度的参照物，以方便临床工作[12]。3.3袖带位置对血压值的影响第二军医大学南京军医学院的张红伟，刘兰等人通过对201例样本测血压提示：血压计袖带位置偏低，则测得的血压值偏低[13]。从解剖因素分析认为上臂中上段动脉管径较下段相对租，血流量大，故测得的血压值偏高；因此，临床医护人员为患者测量血压时，