新生儿肺透明膜病的诊治体会

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1、新生儿肺透明膜病的诊治体会杨明刚(湖北省荆州市妇幼保健院儿科湖北荆州434020)【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0345-02【摘要】目的探讨新生儿肺透明膜病的诊断和治疗方法。方法对我院2008-2012年收治的99例新生儿肺透明膜病的患者的诊断和治疗的资料进行分析。结果99例新生儿肺透明膜病患者经治疗后效果良好。结论规范治疗可以提高治愈率。【关键词】新生儿肺透明膜病诊治新生儿肺透明膜病乂称呼吸窘迫综合症，多发于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起［1］。

2、指出生后不久即出现进行性呼吸网难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。现将我院2008年-2012年收治的99例新生儿肺透明膜病患者临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料在99例患者中，日龄为20分钟一14h，其中，男52例，女47例。体重1500g—2700g,23例Apgar评分≤3分，34例Apgar评分4一7分，42例Apgar评分≥7分。18例为足月儿，其余均为早产儿。1.2临床表现典型者为出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生

3、后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸网难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后乂复发，常呈原发性发作，程度渐次加重,持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。1.3诊断情况依据临床表现，胸片结果，病史并排除先天性心脏病、严重宫内感染、新生儿胎粪吸入综合征的患儿便可确诊。2治疗2.1肺表面物质替代

4、疗法表面活性物质有天然、人工合成、混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好，混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。一般将表面活性物质(PS)制剂100-200mg/(kg•次)混悬于4ml生理盐水中，尽早由气管导管分别滴入四个不同体位(仰卧、右、左侧卧，再仰卧)，分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1〜2分钟，使PS在两侧肺内均匀分布，用药后1-2小吋可见症状好转，隔12小吋重复同剂量。生后2天内多次(2〜3次)治疗的治愈率可提高到90%以上，生后正

5、常呼吸前就给PS可起预防作用。2.2一般治疗2.2.1注意保暖，保证体温在36〜37°C，暖箱相对湿度50%左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2、PCO2和pH。2.2.2经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。2.2.3保证营养和液体入量，不能哺乳者用1/5张含钠液60〜80ml/(kg•d),第2日以后100〜120ml(kg•d),静脉滴注。2.2.4吸氧和机械呼吸使PaO2维持在6.7〜9.3kPa(50〜70mmHg),PaO2过高可导致早产儿视网膜病(ROP)而失明。吸入氧度

6、(FiO2)>0.6,超过24小时对肺有一定毒性，可导致支气管肺发育不良(慢性肺部疾病)。2.3对症治疗2.3.1纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2.3.2控制心力衰竭。2.3.3严重缺氧出现抽搐时，用20%甘露醇5ml/(kg•次)，静脉注射。2.3.4呼吸衰竭吋，及吋用山梗菜碱或可拉明。2.3.5烦躁和抽搐者用安定0.2〜0.3mg/(kg•次)，静脉注射;或苯巴比妥钠5〜7mg/(kg•次)，肌肉注射。2.3.6关闭动脉导管。2.3.7预防和控制感染：严格消毒隔离制度，选用

7、奋效抗生素。3讨论HMD是目前早产儿早期死亡的主要原因，其病理改变是肺发育不成熟,肺泡II型细胞产生肺表面活性物质不足或缺乏，引起早产儿肺泡萎陷及肺顺应性下降，导致出生后呈现进行性呼吸闲难、发绀、严重的低氧血症[2】。本病胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者为5%,34周者为30%,小于28周者为60—80%。此外糖尿病母亲的患儿、剖宫产患儿、双胎的第二婴和男婴，发生新生儿肺透明膜病的几率很高，因此砬做好预防。加强高危妊娠和分娩的监护和治疗；促进胎肺成熟，对孕24周至28周需提前分娩或冇早产征象的患儿，出生48小时

8、前给孕母注射地塞米松和倍他米松，可明显降低本病的发生率和病死率。对胎龄28-30周早产儿力争在生后30分钟内常规用肺表面活性因子。早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。总之，规范治疗能奋效提高此病的治愈率。参考文献[1】王慕荻.儿科学，第五版[M].北京：人民卫生出版社.[2】呼延佳，陈海英，