妊娠晚期出血性疾病的护理

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1、妊娠晚期出血性疾病的护理病案2李女士，28岁，已婚，妊娠33周，突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，①首先考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？前置胎盘病人的护理教学目标1．掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。2．能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。前置胎盘概念孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病因1.子宫内膜有损伤：产褥感染、多产、人工流产、剖宫产史2.双胎妊娠3

2、.胎盘异常：副胎盘4.受精卵发育迟缓分类临床表现主要症状：妊娠晚期无诱因突然发生的无痛性反复阴道流血 。1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。3.部分性：介于两者之间对母儿的影响1.对母体：失血；产后出血产褥感染植入性胎盘2.对胎儿：胎儿窒息、死亡早产率高新生儿死亡率高治疗原则制止出血，纠正贫血，预防感染期待疗法妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。终止妊娠大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫

3、产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。护理护理评估护理诊断预期目标护理措施结果评价护理评估病史身心状况诊断检查护理诊断1.潜在并发症：出血性休克2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有关。5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。预期目标1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2.产后，产妇未发生产后出血和产后感染。护理措施配合医师决定处理方案接受期待孕妇的护理

4、接受终止妊娠孕妇的护理接受期待孕妇的护理1.立即去枕侧卧；2.积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建立静脉通道、输血输液、给氧等；3.做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准备；4.严密监测母儿生命体征；5.解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。接受终止妊娠孕妇的护理保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查动作轻柔。监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、高铁食物。结果评价1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（达到

5、）足月时终止妊娠。2.产后，产妇未出现产后出血和感染。上述病人期待治疗3周后，又出现一次阴道流血，伴血块，量约600ml，胎心160次/分，病人十分恐慌。针对该病人应怎样进行处理和护理？李女士，28岁，已婚，妊娠33周，不慎被撞击腹部后出现持续性腹痛2小时，伴少量阴道流血，面色苍白，血压90/50mmHg，宫高33cm,子宫硬，压痛明显，胎心胎位不清。①首先考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？胎盘早剥病人的护理教学目标1．熟悉胎盘早剥的定义和病因2．识别胎盘早剥的典型临床表现3．护理胎盘早剥的手术治疗的病人概念妊娠20

6、周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病因血管病变：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾炎机械性因素：外伤、外倒转术纠正胎位、双胎第一胎娩出后、羊水过多破膜子宫静脉压突然升高吸烟、吸毒等病理及类型特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着处剥离出血。对母儿的影响子宫胎盘卒中；产后出血DIC急性肾衰胎儿窒息；死胎；死产等临床表现主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道流血多，腹痛轻或无。重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道流血

7、少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重时伴恶心、呕吐及休克征。处理原则纠正休克，及时终止妊娠。小结前置胎盘胎盘早剥分类完全性显性剥离部分性隐性剥离边缘性混合性出血临床表现阴道流血无腹痛阴道流血伴腹痛治疗原则制止出血,纠正贫血,预防感染纠正休克,及时终止妊娠护理护理评估护理诊断预期目标护理措施结果评价护理评估病史身心状况诊断检查病史1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前检查情况。3.患病经过身心状况孕妇的生命体征，面容，体位，出血情况，腹痛性质，胎心、胎动情况判断病情轻重。心理状况诊断检查产科检

8、查：了解宫高、胎方位、胎心音，子宫有无压痛，有无收缩，间歇有无放松。B超实验室检查：血常规、凝血全套、尿常规、肾功能等。护理诊断及合作性问题1.潜在并发症：出血性休克2.潜在并发症：弥漫性血管内凝血3.潜在并发症：肾衰竭4.恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。5.预感性悲哀：