椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折

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1、椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折王清朴（四川省科学城医院四川绵阳621900）【摘要】目的探讨椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折的手术方法和疗效。方法回顾分析2001年9月至2010年1月我院骨科采用椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折78例，并对其手术方法和治疗效果进行分析。结果木组78例均获得随访，平均随访时间6年（1.5年〜8年），术后椎体高度及胸腰椎生理曲度恢复满意，平均Cobb′s角（度）及平均椎管狭窄指数得到明显改善，Frankel分级提高1〜3级。结论椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎不稳定骨折的疗效肯定。【关键词】胸腰椎骨折椎弓根钉

2、固定【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095J752（2012）01-0102-01脊柱骨折好发于移行椎体，尤其是胸腰椎段；不稳定胸腰椎骨折常伴有不同程度脊髓损伤，若处理不当，极易致顽固性腰腿疼痛、驼背畸形等并发症;影响患者牛存质量及劳动能力［1］。近年来，随着椎弓根钉棒内固定系统的临床应用，其治疗效果明显提高，并发症也大大降低。我院自2001年9月至2010年1月采用经椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折78例，疗效满意。报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组78例，男66例，女12例；年龄最小19岁，最大64岁,平均年龄39岁。

3、骨折类型：按Denis分为爆裂型35例，骨折脱位型□例,压缩型30例，合并截瘫者2例。受伤原因：交通事故37例，砸伤6例，挤压伤17例，高处坠落伤18例。骨折节段：Tll>8例，T12、21例，L1、33例，L2、13例，L3、3例。其中完全性截瘫2例。木组病例选择后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定术。全部患者行脊柱正侧位X线片检查，测量术前椎体前后缘压缩率及后突角。CT检查了解椎体损伤压缩骨量丢失、椎管容积变化及骨折块移位分离情况。1.2手术指征：本组选择骨折处后凸成角〉30°,提示脊柱失稳定者；CT扫描示骨折碎块进入椎管占位20%〜50%；或者压缩

4、程度＞50%者。所有骨折均累及椎体二柱以上。1.3手术方法：气管插管麻醉，俯卧位胸腹两侧垫长枕悬空，C■型臂・Xray透视定位伤椎后；以伤椎棘突为中心，后正中纵切口，逐层切开显露伤椎及上下各再暴露一个椎体及相应的椎板与关节突；按照Weinstein法进钉点，选用2mm细克氏针顺椎弓根方向抒插，然后再沿克氏针道用带探珠的探针探测，要有一底及四壁完整，有砂砾感说明进钉点及方向应该是正确的。而后依次分别置入直径3mm长约7cm左右的定位克氏引针。注意：胸、腰椎进钉点是不同的,一般向中线倾斜5°〜15°。再次行C■型臂X・ray线机正、侧位透视，正位

5、主要观察定位引针是否从椎弓根“眼”进入，上下是否偏斜，与矢状面倾斜角度，以便进钉时做出调整；侧位主要观察确定伤椎是否定位准确，进钉方向与椎体上缘是否平行，进钉点是否需要调上或调下。然后逐一拔除克氏定位引针，用持针钳尖端锥出孔道，分别拧入椎弓根钉。进钉深度以术前X线侧位片为主要参考，同时结合术中透视情况选择相应长度的椎弓根螺钉。椎弓根螺钉拧入后，再一次行C■型臂・Xray线正、侧位透视，见椎弓根钉位置正确到位后；上纵形连接棒、撑开或压缩，再上横连接杆连结并拧入螺栓。若需要椎板切除减压，对无脱位者在纵形棒连结、撑开压缩椎体后进行;有脱位者则先行椎板切除椎管减压后

6、,再上纵形连接棒、横连接杆连结固定。然后常规自体植骨，但要高度重视植骨床的准备，植入新鲜的自体骼骨骨粒。对于已经椎板切除减压、复位固定后之病椎,行关节突、横突间植骨。术后处理：术后切口内常规置硅胶管引流，应用生素2〜3d,术后视引流量多少在48-72h拔除引流管，卧床4〜6周，然后钢腰围保护下地锻炼。2结果围手术期无手术并发症，本组78例全部获得随访，平均随访吋间6年（1.5年〜8年）；CT显示椎管内占位解除90%〜100%,椎管占位指数为1〜0；78例椎体复位良好，后突角由术前平均25度（10〜38度）矫正到术后平均6度（0〜7度），椎体前缘高度由术前平均

7、51.6%（30%〜73%）恢复到术后的平均97.1（87%〜100%）,平均Cobb′s角（度）得到明显改善，Frankel分级提高1〜3级。随访椎体高度未再丢失，椎间隙高度及胸腰椎生理曲度及脊柱序列恢复满意，本组病例术后未发生断钉及螺钉弯曲脫出等并发症，未见脊柱不稳。术后椎间隙高度及胸腰椎生理曲度恢复满意，平均Cobb′s角（度）及平均椎管狭窄指数得到明显改善，Frankel分级提高1〜3级。但伤后即发生截瘫的2例伤员术后感觉与运动功能无改善。3讨论越来越多的学者对不稳定性胸腰椎骨折，主张手术治疗。理由有二：一是椎管内神经减压，二

8、是恢复脊柱正常序列，重建脊柱稳定性和生理曲度，预防畸