支气管哮喘患者的病情观察和护理

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1、支气管哮喘患者的病情观察和护理崔莹（山东省单县中心医院山东菏泽274300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0250-02支气管哮喘（哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种因子具有气道高压反应性，并引起气道缩窄。临床表现有反复发作的喘息、呼气性呼吸网难、胸闷或咳嗽等症状，如不及时控制，可产生气道不可逆缩窄。2009年3月至20011年3月我们井收治哮喘患者72例进行了仔细观察与全方位护理，取得了较满意的效果，现报告如下。1.临床资料哮喘患者72例中男43

2、例，女29例，年龄25〜70岁，病程6个月〜46年，均符合《支气管哮喘防治指南》规定的哮喘诊断标准［1］。2.病情观察2.1密切观察哮喘发作的前驱症状，木组病倒中95%的患者在哮喘发作前出现，如突然岀现打喷嚏、干咳及鼻、咽、眼部作痒等黏膜刺激症状或自述胸部有压迫窒息感等，此时应想到哮喘发作的可能，此时一方面通知医生，另一方面嘱患者情绪稳定，全身放松，取半坐位。部分患者由于自我调节能力强，减少了发作次数，即使发作，症状也较轻，持续时间也短。2.2发作过程中有的患者不能讲话，只能用点头、摇头和手势示意，听诊心率〉120次/mm,出现呼吸困难加重，口曆紧闭，所有呼吸肌均参与

3、呼吸运动,提示患者处于危急状态，要对病情作出充分的估计和评价，采取应急措施，木组6例先后发生上述情况，由于观察病情及时准确，医疗护理措施正确，均转危为安。对危重患者需密切观察电解质紊乱和脱水情况。3.护理3.1体位护理体位与哮喘发作有关，仰卧位可因进行性气流受阻诱发哮喘，故在发作间歇期嘱患者取侧卧位。哮喘发作期协助病人取坐位，并给予适宜的支撑物，如移动餐桌，使患者两臂扶桌撑起，减少病人疲劳，冇助于用力呼吸。3.2对症护理由于哮喘发作吋患者张口呼吸，大汗淋漓，加上应用茶碱类药物及利尿剂，使病人失水较多，致使痰液粘稠形成栓，阻塞气道影响通气和发生感染，使呼吸闲难加重。因此

4、，我们配制了雾化吸入液（生理盐水2mk氨溴索15mg）行氧气驱动雾化吸入，每日两次，以湿化气道，使痰液易咳出，改善通气功能。缓解期病人，指导病人多饮水，每日2500ml〜3000ml[2],并协助病人拍背排痰，使气道内粘液及吋咳出，缓解临床症状，改善肺功能。3.3饮食护理哮喘发作时，指导病人不宜进食，以免误吸。缓解后及时营养支持，指导病人高热量、高蛋白，易消化，多食蔬菜水果。如病情危重进食不能满足机体生理需要，可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸及白蛋白等。禁食可能诱发哮喘的食物，如虾、蟹、鱼、蛋类等；室内定吋通风换气，保持空气新鲜。3.4合理氧疗：按医嘱给予吸氧2〜4L

5、/min,伴奋高碳酸血症吋应低流量吸氧，因高流量吸氧会使氧分压继续上升，降低主动脉弓和颈动脉窦的化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用，导致低氧血症和高碳酸血症而诱发肺性脑病。吸氧吋注意呼吸道湿化、保暖和通畅，避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛。3.5治疗护理气道炎症和气道缩窄是支气管哮喘的主要特征，除口服和注射用药进行全身治病外，我们采用雾化吸入治疗。既可减少所需药物剂量,又能使药物直接到达并附着于支气管壁，因此雾化吸入较口服、注射用药量少,起效快。3.5.1对于病情较轻的患者我们采用定量雾化器进行雾化吸入治疗来缓解症状。为保证雾化吸入的有效性，我们指导患者掌握正确

6、吸入方法，即在吸入前嘱患者缓慢呼气于残气位，然后立即将喷嘴放入U内，两唇紧含喷嘴，再缓慢深吸气，在吸气一开始即按压驱动装置，直吸到最大肺容量，然后屏气5〜10s。使雾化小粒在远端的外周气道附着，再慢慢用鼻吸气。若需再次吸入，两次间隔1〜2分钟，我们多在3〜5分钟内让患者吸入2次。间隔吋间吸入药物的0的是在首次吸入发生药效后，气道开始扩张，再次吸入的药物更容易到达远端受累的小支气管，获得更佳的疗效。对于急性发作病情较重的患者采用氧气驱动雾化吸入，指导患者正确的吸入方法。3.5.2临床常用的药物有：（1）吸入性糖皮质激素，这对治疗支气管内炎症，降低气道高反应性具冇很好的作

7、用，如丙酸培氯松等对气道内特异性受体有高度的亲和力，长期吸入治疗可降低气道对组胺、胆碱能拮抗剂和各种过敏源的反应性，且全身性副反应极少。因此，用药前可向患者说明雾化吸入用药这一特点，解除其顾虑，遵医嘱坚持用药；（2）β2受体激动剂，可舒张气道平滑肌，解除气道痉挛和增加粘液纤毛清除功能等，如沙丁胺醇、叔丁喘定，吸入后5〜10分钟即可起效，多用于轻度哮喘急性发作的患者。用药期间需观察副作用，可有心悸、骨骼肌震颤等，但一般反应较轻，停药后症状即可消失，应安慰患者不必担心。（3）抗胆碱药物如异丙托溴铵缓解气道痉挛，缺点是使痰液粘稠；（4）复方异丙托