胃肠道间质瘤48例临床分析

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1、胃肠道间质瘤48例临床分析【摘要】　　目的：研究胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点、治疗方法和预后。方法：回顾性分析1998年1月～2008年12月我院确诊的48例胃肠道间质瘤患者的临床资料。48例均行手术治疗，37例位于胃部肿瘤行近端或远端胃大部切除术，11例位于小肠肿瘤行相应的系膜及肠管部位切除，并检测免疫组化指标CD117、CD34、SMA、S?100。结果：所有患者手术切除率达100%，未发生严重并发症。免疫组织化学检测CD117阳性率为94.4%，CD34阳性率为70.8%。48例患者中40例患者得到随访，随访

2、率为83.3%，8例死亡。结论：CD117和CD34是诊断胃肠道间质瘤最有价值的血清学指标，GIST的确诊依靠病理学检查，螺旋CT有助于手术前诊断；手术切除是治疗的主要方法。【关键词】胃肠道间质瘤；诊断；外科手术　　Analysisof48casesaltumor　　ethods:Clinicdataof48GISTcasesadmittedfromJan1998toDec2008achtumortreatedbyproximalordistalsubtotalgastroectomy;allintestinaltumo

3、rtreatedbycorrespondingmesenteriumandintestinalcanalresectionandassayofCD117,CD34,SMA,S?100.Results:Theresectionratemunohistochemicalassayshoostvaluableserologicalindexes.ThedignosisofGISTindependentonpathologicaltest,andassisstedbyspiralCT.Resectionsurgeryisthem

4、ainoption.　　［KEYA、S?100。　　2结果　　2.1免疫组织化学检查结果　　48例间质瘤患者CD117阳性45例（94.4%），CD34阳性34例（70.8%），SMA阳性8例（16.7%），S?100阳性5例（10.4%）。　　2.2术后并发症　　术后并发顽固性腹泻4例，经保守治疗后痊愈；胃排空障碍2例，为2例远端胃大部切除术患者，上消化道排空X线造影检查提示胃空肠吻合口狭窄，胃镜提示吻合口水肿，经禁食胃肠减压加生长抑素治疗4周后痊愈。　　2.3肿瘤大小　　本组病例中肿瘤最大径2.0～18cm,其中肿瘤

5、最大径＜5cm者10例（55.6%），5～10cm者6例（33.3%），＞10cm者2例（11.1%），中位肿瘤最大径为4.5cm。论文代写　　2.4预后　　本组40例（83.3%）随访3～122个月，中位随访时间10个月，8例死亡，其中4例1年内死亡，2例1～2年死亡，2例5年时死亡。　　3讨论　　GIST是一类消化道间叶源性肿瘤，具有非定向分化的特性,是起源于消化道或腹部的富于棱形、上皮形或多形性细胞的良恶交界性肿瘤［1］。20世纪90年代以前所报道的所谓平滑肌瘤、神经内分泌瘤经再次免疫组化证实85%以上为间质瘤［2

6、］。胃是GIST最常见的发病部位，约占全部GIST的78%，最易发生于胃体和胃窦部（85.7%）。国外报道GIST最常见于胃（60%～70%），其次是小肠（20%～30%）［3］。本组48例患者中有37例（77.1%）为胃间质瘤，其中发生在胃体和胃窦部的为31例。小肠11例（20.8%)与文献报道一致。CD117的表达是GIST的特征，其阳性率不低于85%。但除了CD117外，其余3种指标的表达与GIST发生部位有关，例如CD34在小肠GIST表达率最低，另2种指标在小肠表达率最高［4］，LI等［5］报道CD117阳性率

7、达89%，CD34阳性率达32%，SMA阳性率达25%，S?100阳性率达14%。本组病例中CD117阳性45例（94.4%），CD34阳性35例（72.9%）。表明CD117阳性是间质瘤特征的标志，CD34阳性可作为诊断间质瘤的辅助指标。　　GIST由于起病隐匿，缺乏特异性症状，早期诊断较为困难，本组资料显示：综合利用腹部彩超、胃肠钡餐造影、CT增强扫描和纤维胃镜等检查，大部分GIST患者均可在术前诊断。其中胃肠道钡剂造影是诊断GIST重要检查方法，其X线表现视肿瘤大小和生长方式而异，另CT增强扫描不仅可显示肿瘤的大小

8、、外形、质地、瘤体内出血、坏死、囊性变、钙化和溃疡等，而且还有助于与消化道腺恶性肿瘤及淋巴瘤等其他肿瘤相鉴别［6，7］。　　目前，手术仍然是GIST的首选治疗方法，彻底切除是治疗胃肠道间瘤的唯一途径［8］。GIST较少出现淋巴结和腹腔外转移，其转移主要通过血行到肝脏或腹腔种植播散。所以，对于未出现转移的患者，彻底切除