1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理

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1、1例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理董芳（山东省济南军区总医院干部五科A区山东济南250000）【摘要】总结1例慢性肾功能不全（鉍毒症期）合并急性心力衰竭患者的护理，根据患者的护理难点我们采取丫严密监控患者体液容量水平，精确记录出入液量,及床旁连续性血液滤过治疗过程屮的护理等针对性护理措施;经精心护理，患者转危为安，康复出院。【关键词】尿毒症；心力衰竭；护理【屮图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0317-01慢性肾功能不全（鉍毒症期）是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡

2、紊乱以及某些内分泌功能异常为特征的一组临床综合症。心力衰竭绝大多数是由于心肌收缩力K降使心排量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环淤血的一种临床综合症。2012年5月5日我科成功抢救了一名慢性肾功能不全（尿毒症期）合并急性心力衰竭的患者，病情凶险，预后差。但经过医护之间的精心治疗与护理及患者的全力配合后，治愈出院。现将护理体会报告如丁：1临床资料患者，男，49岁，既往慢性肾功能不全（尿毒症期）病史2年，行不规律血液透析1年余。因发热伴胸闷、憋喘4天，加重2小时入院。入院时患者大汗淋漓、端坐呼吸，憋喘貌，阵发性咳嗽、咳粉红色泡沬痰，呼吸困难；测BP200/120mmhg,双肺呼

3、吸音粗，满布干湿性罗音，心率158次/分，律齐，双下肢重度水肿。急查：Hb8Og/L,K68mmol/L,Nal337mmol/L,CO2-CP12mmol/L,CRE868ummol/L。诊断：1、慢性肾功能不全（尿毒症期）；2、急性左心功能衰竭；3肺炎。立即给予坐位，持续吸氧，给予呋塞米60mg静推，氨茶碱0125g加入液体静推，去乙酰毛花苷02mg加液体缓慢静推，硝普钠50mg加液体避光持续静脉泵人，吗啡10mg静推。行床旁连续性血液滤过治疗8小吋，脱水4kg。患者30分钟后上述症状缓解，此吋再给予抗感染治疗。床旁连续性血液滤过治疗结束后，患者上述症状消失，复查，Hb9Og/L

4、,K38mmol/L,Nal417mmol/L,CO2CP25mmol/L,CRE265ummol/L。后期治疗给予普通血液透析1次/d,连续3d,达到充分透析及干体重，同吋继续给予抗感染、强心、扩冠等综合治疗。1周后患者痊愈出院。2护理体会21急救护理211严密检测心电监护：持续心电监护期间，密切观察患者生命体征变化，尤苏是心律变化。5〜lOmin记录一次生命体征，病情有变随时记录，询问患者有无不适。212吸氧：面罩给氧较鼻导管给氧效果好。对常规治疗无效，临床症状严重并且氧分压显著降低的患者应予加压给氧：即应用PEEP（呼气末正压呼吸）或CPAP（持续气道正压呼吸）；不仅能纠正缺氧

5、，还可以通过增高肺泡和胸腔内压力减少静脉冋流，肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化。213出入量的观察：尿毒症患者因肾功能衰竭，体内多余水分无法通过形成尿液排出体外，故必须密切观察并详细记录24h出入量和尿量，来评价患者身体容量负荷；务必要求出量大于入量，才能迅速缓解心衰症状。22血液透析的护理221血压的监测：血液透析吋影响血压变化的因素主要是超滤量、心脏储备功能、感染、药物的使用等。因此，治疗过程中要配合医生严密观察血压的变化，准确记录超滤液量，严格按医嘱给药是护理的关键。密切观察超滤是否过多过快、冇无不恰当的药物使用、冇无心律失常等导致低血压发生的诱因；在血压发生变化吋

6、因准确判断影响因素及吋汇报及吋纠正使血压始终维持平衡。222透析通路的护理：确保血管通路的通畅是保证血液透析顺利进行的基本要求。患者采用右侧前臂动静脉内瘘透析，血流量充足。穿刺吋应严格无菌操作防止医源性感染的发生；并在患者透析时定时检查内瘘穿刺部位，注意是否有肿胀、穿刺针脱落、或者穿刺针贴壁造成的血肿、出血、血流量不足。23一般护理231根据心衰等级来进行护理：I级心衰：体力活动不受限；II级:轻度体力活动受限，静息吋无不适，尽量要求患者卧床休息、减少活动吋间；III、IV级：因绝对卧床休息，避免任何体力活动及情绪激动，以减轻心脏负担、减少心肌耗氧量。III、IV级心衰患者因密切观察

7、病情变化15〜30min巡视1次，准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24h出入量(保持出量大于入量)。严格控制饮水量及输液量；训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情恶化甚至猝死；协助患者定吋翻身预防褥疮的发生。232针对各种诱因的护理(1)感染的控制：由于尿毒症患者免疫力低下，较正常人群易发生呼吸道、泌尿系等感染；而感染是诱发心衰的重要因素。因此，尿毒症患者要尽量避免去人群密集的公共场所，保持个人卫生，并注意保暖防止受凉。透析室因每周空气消毒