[医学]食管癌的放射治疗

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1、食管癌的放射治疗重庆医科大学附属第一医院肿瘤科张幸平第一节食管癌的发病情况食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤我国是食管癌的高发国家发病特点：（1）地区分布广泛，但各地区之间的发病率和死亡率相差很大，在河南、福建、广东、四川、江苏等地形成了许多高发区。河南省林县食管癌的年死亡率：135～145/10万（2）男性多于女性，男:女=5:150～59岁为发病的高峰年龄食管癌的病因复杂，是多因素协同作用的结果。内因：遗传因素（肿瘤易感性）外因：食物中的亚硝胺类化合物含量过高、病毒（HPV病毒）及真菌感染、微量元素及维生素的缺乏、饮酒、吸烟、不良的饮

2、食习惯、食管粘膜损伤等。第二节病理及解剖学特点一、食管癌的临床病理分型：（1）髓质型：临床上最常见，约占食管癌的56%～70%。梗阻症状明显，食管钡餐片表现为不规则的充盈缺损。累及范围较长，手术切除率较低，放疗中度敏感，预后较差。（2）蕈伞型：约占食管癌的10%～17%。梗阻症状较轻，肿瘤如蕈伞样向食管腔内突起，食管钡餐片表现为局限性的充盈缺损。累及范围较局限，手术切除率高，对放疗敏感，治疗效果较好。（3）溃疡型：临床梗阻症状较轻，形成较深的癌性溃疡，食管钡餐片见不规则的龛影形成。易发生穿孔，放疗时一定小心。（4）狭窄型：临床梗阻症状明显，

3、食管钡餐片见局部向心性狭窄，上端食管明显扩张。放疗不敏感。（5）腔内型：梗阻症状不明显，局部肿块突入食管腔内，食管钡餐片表现与蕈伞型相似。手术切除率高，放疗敏感，治疗效果较好。食管癌的病理组织学类型：鳞癌（占90%，比头颈部肿瘤更容易在早期即出现全身播散的倾向）、腺癌、黏液表皮样癌、腺样囊腺癌、未分化癌等。二、食管的解剖及肿瘤的蔓延和转移（1）食管的解剖：食管长度：男性25～30Cm，女性23～28Cm食管有三个生理性狭窄按照UICC分段标准分为：颈段食管：长约4～6Cm胸段食管：上段、中段、下段和胃食管交界处食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌

4、层、外膜（2）食管癌的蔓延和转移▲直接浸润：黏膜→黏膜下层、肌层（跳跃式播散）→邻近的组织及器官▲转移：食管癌的淋巴结转移率高达45%～75%食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌为颈淋巴结和锁骨上淋巴结胸段食管癌为纵隔淋巴结和胃周淋巴结晚期癌可血行转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺等实质性脏器。第三节食管癌的诊断依据根据病人的病史、症状及体征、X线检查、胸部CT/MRI影象资料、食管内镜超声（EUS)检查、病理学检查等，作出食管癌的诊断。早期患者症状轻微并且无特异性，容易被忽略，故食管癌的早期诊断率低。中晚期患者出现进行性地吞咽梗阻或吞咽困难、呕吐

5、、呕血、黑大便、声嘶、胸背部疼痛、颈部/锁骨上肿物等典型症状。晚期患者多有消瘦、恶病质，有远处转移者出现相应的症状。体检时注意患者一般状况的评分（KPS评分）、有无体重减轻、各系统常规理学检查。常规作食管X线钡餐检查、电子纤维胃镜检查、胸部CT/MRI检查、食管内镜超声检查（EUS)。防癌普查中可作食管拉网细胞学检查（诊断准确率可达90%）。第四节   食管癌的临床分期2002年国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准T：原发肿瘤Tx原发肿瘤不能确定To未发现原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T2肿瘤侵犯肌层T3肿瘤侵犯食管

6、外膜T4肿瘤侵犯邻近器官N：区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能确定No无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M：远处转移Mx：远处转移不能确定Mo无远处转移M1有远处转移TNM临床分期：0期TisNoMoI期T1NoMoIIa期T2NoMoT3NoMoIIb期T1N1MoT2N1MoIII期T3N1MoT4任何NMoIV期任何T任何NM1（IVa期、IVb期）第五节食管癌的治疗一、治疗原则：食管癌治疗方案的选择，应根据肿瘤的临床分期、范围、肿瘤部位及病人的年龄、身体状况来决定。手术治疗和放射治疗是食管癌主要治疗手段；手术治疗是首选的治疗方法；

7、对中晚期患者强调综合治疗。（1）0期、I期、II期癌：尽量争取行根治性手术切除或根治性放射治疗。（2）III期癌：行术前放疗、化疗及根治性手术治疗。若术中发现较多淋巴结转移及/或肿瘤明显外侵及/或肿瘤残留者，需行术后放疗、化疗。（3）IV期癌：行姑息性化疗、放疗、减症手术及中医中药综合治疗。二、手术治疗：适应症——食管癌诊断明确;病变较局限，无远处转移;一般情况中等，能耐受手术（能根治性手术治疗的占1/4）。禁忌症——有肿瘤远处转移;有明显肿瘤外侵、穿孔征象;有心、肺、肝、肾重要器官功能损害的表现;明显恶病质，不能耐受手术者。手术方式：根治

8、性切除术：适合于0～II期及III期中的T3N1Mo患者，以根治为目的（包括原发灶的整块切除及淋巴结清扫术）。姑息性切除术：肿瘤明显外侵，根治性切除有困难者，姑息切除术后再作放疗