医学毕业论文替牙期骨性ⅲ类错牙合咬合重建治疗的研究

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1、替牙脈I生鵬错牙佥_咬合鯉治戲鵬姓名，2014年6月25日替牙期骨性ni类错牙合咬合重建治疗的研究作者：孙培明周静孙玉洁隋成宗本课题的研究的0的是对替牙早期和替牙晚期两组骨性安氏m类错牙合患儿联合应用上颂前方牵引和快速扩弓进行矫治，重新建立正常咬合关系，恢复良好的咀嚼功能。通过比较w组治疗前、后的头颅定位侧位片，分析上下颂骨、牙弓和软组织的变化情况，评价治疗的效果，比较两组之间是杏存在着差异。1材料和方法l.i研究对象病例选择的标准：①所有病例均来自山东大学口腔医学院（口腔医院）和山东省青州市人民医院就诊患儿，以前均

2、未进行过任何正畸治疗。每例患儿均冇完整的病例记录，包括病史、临床检杳、治疗前左手腕骨片、治疗前后的头颅侧位定位片、全口曲面断层片、记录模型等。②ANBO%前牙反牙合，且下颌在最大后退位吋，前牙不能达到对刃关系乳、恒尖牙均成111类关系，恒磨牙为近中关系。③左手腕骨片提示患儿处于生长发冇高峰前期至生长发冇高峰期。22个病例中男9例，女13例，平均8.6岁。根据年龄分为两组：A组替牙早期（6〜8岁）男4女7例井11例，平均年龄7.2岁。B组替牙晚期（9〜12岁）男5例女6例共11例，平均年龄10.5岁。1.2上颂前方牵引

3、矫治器的设计与临床应用⑴材料:美W3M公司生产的螺旋扩大器和弹力牵引圈，杭州奥索公司生产的前方牵引器。（2）矫治器的设计与制作:在上颌第~恒磨牙或第二乳磨牙上放置箭头卡或竿臂卡，上颂双尖牙之间放置邻间钩加强固位，用1.0mm不锈钢丝弯制牵引钩放置于上颌侧切牙远中，螺旋扩大器置于腭中缝正中，前后向位置与第二双尖牙或第二乳磨牙基本乎齐，用自凝塑料将上述部件与螺旋扩大器连接起来，牙合面加平面式牙合垫，向盾包绕上颁结节，颊侧包绕至盾牙颊面k3处。(3)临床应用:将矫治器在I」内试戴、调磨合适C，清洁G牙颊、舌面，酸蚀、冲洗、

4、吹干，用釉质粘合剂将其粘固在牙齿上。首先进行上颁快速扩弓，对有宽度不调、后牙反牙合者，每天扩弓2次，每次180%直至反牙合解除、上后牙舌尖与下后牙颊尖接触为止；对无宽度不调者，亦给与快速扩弓，目的在于松解上颁讶缝，每天扩弓1次，每次180。，一般使用7〜10天。扩弓前后拍摄上颌咬合片，观察腭中缝扩大情况，然石行上颂前方牵引，由位于上颌侧切牙远中的牵引钩牵出，用3M公司生产的橡皮圈(3/8"3.5oz)进行牵引，每侧白天用3根橡皮圈，晚上用2根，方向向前、下与牙合平面约成30〜35%牵引力每侧400-500g,每天戴用

5、时间不少于14小时。复诊时检查调整前方牵引器，并视反覆牙合解除程度调整牙合垫。当前牙覆盖达到2-3mm时，停止牵引，戴用保持器或进行二期固定矫治。1.3研究方法:治疗组患儿在前牵引治疗前、治疗后分别拍摄头颅定位侧位片，所有X线片均由同一操作人员、同一部专业头颅定位X光机(丙门子公司产OP-IOE型)拍摄，参数为90kV,12mA,球管至胶片的距离为150cm,头部正屮矢状f•面至胶片的距离为15cm，阁像放大率为11.1%,未予校正。所宥失颅定位侧位片由同一位医师以细尖5H铅笔在硫酸纸上描图、定点、测量，两周后重复测

6、量一次，两次测量值无显著性差异。并对治疗前后15项相关的软硬组织项□进行了测量及统计学分析。在此基础上对两组不同年龄儿童治疗前后所测量项目的差值进行比较分析，以此评价矫治效果，从而选择出最佳矫治时机。1.4统计分析:本文测量结果以SpsslO.O统计软件对资料进行方差分析和t检验。2结果22例患儿经过6〜10个月治疗，平均8.6个月，有效的刺激Y上颂骨在横向和矢状方向的生长，使软组织侧貌明显改善由“F1”变直，上下唇位置关系改善。获得较丰满的上唇和而屮部形态，且患儿能恢复正常的咀嚼和咬合关系。前牙覆盖覆牙合正常，磨牙

7、呈中性关系。治疗前后头颅侧位定位片重叠测量后显示，22例患儿的A点明显前移，SNA角平均增大2.86%ANB增大3.27°，上颌K:度(ptm-ANS)平均增加或前移2.12mm,下面高(ANS-Me)平均增加2.86mm,这些都具有显著统计学意义(P0.01)。SNB平均减少1.45%卜'切牙的舌倾，虽测量值及临床上都宥改变，但无明显统计学差异(P0.05)。上切牙唇倾，上颁磨牙平均仲长1.25mm,均冇统计学意义(P0.05)。两个年龄组的比较：上颌的移动、上切牙的移动、下颌的移动、上下颁磨牙的移动，两者均未见明

8、显差异(P0.05)。下切牙的古倾冇明显差讲P0.01)，替牙晚期组更明显。在替牙晚期组(1.73mm)较替牙早期组(0.82mm)宥明显的上颁磨牙仲长(P0.05)，下面高替牙晚期组(4.12mm)较替牙早期(2.40mm)组有显著增高(P0.01)。可见替牙晚期组牙齿的变化明显多于替牙早期组。木研究屮认为对于高面角的患儿适宜8岁前矫治，年龄