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1、手术治疗肝血管瘤姓名:2014年6月25日手术治疗肝血管瘤作者:甄宇洋,赖远辉,王小平,苏才坤[摘要]目的探讨手术治疗肝海绵状血管瘤的指征、方法及效果。方法总结我院1990年1月〜2005年12月手术治疗肝海绵状血管瘤136例。结果无手术死亡病例,术后3个月死亡1例;手术并发症发生率为15.4%,以胸腔积液、膈下积液为主。患者随诊3个月〜5年,手术切除及手术剥离术后患者无血管瘤复发,随诊率为83.00%。结论手术治疗肝血管瘤效果良好。[关键词]肝;手术;血管瘤Surgicaltreatmentofhep
2、atichemangioma[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesurgicalindicationandmethodsandeffectiveofsurgicaltreatmentofcavernoushemangiomaoflivenMethodsClinicaldataof136casesofcavernoushemangiomaofliverwasanalyzedretrospectively.ResultsNodeathinoperation,1diedaft
3、er3months,theincidenceofcomplicationsafteroperationwas15.4%,mostofwhichwerethepleuraleffusionandthesub-phrenichydrops.Therewasnorecurrenceofliverhemangiomasbytreatingwithexairesisanddecollementafter3monthsto5yearsfollow-up.Therateoffollow-upwas83%.ConcIu
4、sionTheeffectiveofsurgicaltreatmentofliverhemangiomasiswell.[Keywords]liver;operation;hemangiomas我院从1990年1月〜2005年12月手术治疗肝海绵状血管瘤患者136例,治疗效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组136例,其中男72例,女64例,男女比例为1.13:1。年龄7〜76岁,平均48岁,30〜60岁共106例,占77.94%。血管瘤同限于一侧肝脏111例,其中右叶80例,左叶31例;
5、血管瘤位于双侧肝脏共23例;位于尾状叶2例。肝血管瘤单发98例,多发38例。病灶直径1〜40cm,平均8.6cm,其中2l0cm35例,5〜9cm93例,<5cm8例。合并有肝硬化9例,按Child分级均为A级。病理诊断全部为肝海绵状血管瘤。1.2手术方法136例手术方式包括肝动脉结扎,肝动脉栓塞(开腹栓塞)、肝血管瘤剥离术、肝楔形切除、肝叶或半肝切除等。手术方式见表1。2结果本组无手术死亡病例。1例右肝血管瘤剥离术表1136例手术方式(例)后3个月肿瘤复发并迅速增大、黄疽、死亡。该例死亡前临床诊断为原
6、发性肝癌(CT、B超检查均诊断为原发性肝癌,但未再手术,未再有病理检查结果)。考虑为原病理误诊或肝血管瘤恶变所致。术后并发症包括胸腔积液10例,膈下积液5例,胆漏1例,腹水3例,伤口感染2例。并发症发生率为15.44%。经穿刺抽液,使用抗生素等治疗后全部治愈。患者随诊3个月〜5年,除上述1例术后3个月肿瘤复发并迅速增大死亡外,全部患者恢复良好,手术切除及手术剥离术后患者无肿瘤复发。随诊率为83.00%。3讨论肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,又称海绵状血管瘤。肝血管瘤发生率为2%〜7%[1,2]。尸检发现
7、率为0.35%〜7%[3]。现随着各种影像诊断技术的提高和普及,肝血管瘤的发病率奋所提高。绝大部分肝血管瘤患者不需手术治疗,它们只需定期复查便可以。对于需手术治疗的肝血管瘤,其手术的适应证我们认为有如下几点:(1)肝血管瘤不能确诊并排除其他恶性肿瘤。(2)肝血管瘤〉5cm并有如K表现之一:①有明显临床症状者;②血管瘤在短期内迅速增大;③肿物靠近肝门、大血管旁部位;④血管瘤突出于肝脏表面,易于溃破;⑤并有腹部邻近器官需手术者,如胆囊炎、胆囊结石等。(3)血管瘤〉10cm,不论有无症状、位置如何、有否增大,
8、均需考虑手术治疗。(4)血管瘤已破裂。(5)己恶性变者。(6)儿童期血管瘤[1]。木组肝血管瘤手术方式以血管瘤剥离为主,共68例(占50.00%)。血管瘤剥离手术简单、创伤小、出血少,能最大限度地保留肝组织。我院己有专题报道[4]。但如瘤体小、深在肝实质内的海绵状血管瘤不宜采用该方法。肝血管瘤楔形切除、肝叶或半肝切除本组共有55例(占40.44%)。该方法与肝血管瘤剥离术是治疗肝血管瘤最常用、最有效的方法。对位于肝脏深部、肿物体积巨大,乂靠
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