河南科技大学第一附属医院杨喜山

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1、河南科技大学第一附属医院杨喜山心血管内科中的心理疾病2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)以心血管系统症状为主要表现的心理疾病心血管疾病合并心理疾病2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)心理疾病为何会出现心血管系统症状2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)从现代心身医学理论来看，心理和身体是不可分割的一个统一体，心理疾病可以在身体上出现一系列的症状，身体疾病也可以合并程度不等的心理障碍，这些观点已经成心身医学家的共识。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(30072

2、4267)从神经内分泌角度来看，心理疾病患者出现植物神经系统功能失调，表现为交感神经系统活性增强，副交感神经系统活动减弱。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)由于所有内脏系统都受植物神经系统支配。因此，心理疾病可能通过植物神经系统，引起包括心血管在内的所有内脏系统出现一系列症状。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)心理疾病患者出现心血管系统症状的特点2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)心理疾病常常出现心血管系统症状，如心悸、胸闷、胸痛和血压升高等症状，心电图可以出现类似心肌

3、缺血的ST-T改变。老年人易被误诊为冠心病和心力衰竭，年轻人易被误诊为心肌炎，或笼统地被冠以“心脏神经症”的诊断，而得不到有效的治疗。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)心慌出现时，到医院作心电图检查可以发现心脏跳动过快，或跳动正常而博动力量过强，或发现数目不等的室性或房性早搏。心慌2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)患者对早搏很是敏感，每一个早搏出现时都能感知到。大多数患者感知的往往不是提前出现的心脏博动，而是过早搏动后正常出现的长间隙，患者可能认为是“心脏停跳”，个别患者可能伴有一过性胸闷、咳嗽。其实，

4、这种过早搏动是没有风险的。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)心慌症状一般与活动无关，甚至在适当活动时心慌会改善。有些患者反复出现“饥饿感”或者“饿得慌”，而每天多次进餐。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)对此，许多心血管内科医师喜欢使用倍他洛克等β-受体阻滞剂，或胺碘酮等抗心律失常药物治疗这种心慌，但效果很差。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)另外要说明的是，真正的器质性心脏病引起的室性或房性早搏，一般与活动有关。虽然可能有很多早搏，患者往往感觉不到。2021/9/1

5、5欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)胸闷症状持续时间长短不一，短者几分钟到30分钟以内，但是大多数患者持续时间比较长，几小时到几天不等。自觉吸入空气不够用，因而常需深呼吸或有叹息样大呼吸。胸闷2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)绝大多数患者的胸闷症状与劳累、体位没有关系。确实有些患者的胸闷很像器质性心血管疾病的症状，即出现劳累诱发的胸闷、夜间入睡时胸闷加重，甚至在夜间睡眠时突然出现呼吸急促，后二者主要见于焦虑障碍，或抑郁障碍伴有明显的焦虑症状的患者。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)其中

6、，劳累诱发胸闷者，有些患者休息后症状很快缓解的，但大多数患者休息后很长的时间才能缓解，或者恢复到活动前的轻微的胸闷状态。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)夜间入睡时胸闷加重者，往往采取坐起减轻胸闷，很像器质性心血管疾病并引起的左心衰竭的症状。许多患者坐卧不安、焦躁，坐起并不能完全缓解症状，往往需要下床活动，或外出活动才可以缓解胸闷症状。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)有些焦虑障碍的患者，特别是夜间睡眠时突然出现的呼吸急促，更酷似心脏原因引起的急性心力衰竭，但是心血管内科医师检查，却发现不了任何心力衰竭

7、的证据。对这些患者，按照心力衰竭治疗没有效果，或出现程度不等地减轻，但不会消退，经过抗焦虑能很快完全消退。2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)胸痛的部位在胸前区，往往游走不固定，也有些患者胸痛的部位固定不变，持续时间一般比较长，与劳累没有关系，而与情绪有明显的相关性。胸痛2021/9/15欢迎加入中原心身医学论坛QQ群(300724267)突发性血压升高有些心理障碍患者，在疾病发作时表现为突发性血压升高，血压一般在30-60分钟内自动恢复正常，极似心脏科常见的嗜铬细胞瘤。2021/