儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理(临床儿外杂志)

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1、儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构,位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。【骨骺及骨骺板】骨骺位•丁•儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为其冇生长潜能的骨骺板的特殊结构。(见图一)骨昶动林软骨膜纤维环Ranvier区干骷端动脉次级骨化中心妗止屋增

2、殖层肥大细抱层软骨内成骨层图一(骨)撕板也称生松板(GrowthPlateorPhysealPlateorPhysis)是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过程中屮原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。骨骺板的细胞排列整齐规则，自赀骺屮心向干骺端过渡。根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骨后板又可进一步分为四个功能带，分别是：•静止层或储备层(Reserve/restingzone)：这层细胞与骨假相选续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。主要为软骨细胞的后

3、期发育提供细胞分化来源和其他物质储备(脂肪、糖原和蛋白多糖)，如果受损将导致生长的停止。•堉殖层(Proliferativezone):软骨细胞堉大、变平，形成排列整齐的柱状。増殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。•肥大细胞层(Hypertrophiczone)：可进一少分为成熟、退化和临时钟化层◊细儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构,位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受

4、到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。【骨骺及骨骺板】骨骺位•丁•儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为其冇生长潜能的骨骺板的特殊结构。(见图一)骨昶动林软骨膜纤维环Ranvier区干骷端动脉次级骨化中心妗止屋增殖层肥大细抱层软骨内成骨层图一(骨)撕板也称生松板(GrowthPlateorPhysealPlateorPhysis)是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过

5、程中屮原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。骨骺板的细胞排列整齐规则，自赀骺屮心向干骺端过渡。根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骨后板又可进一步分为四个功能带，分别是：•静止层或储备层(Reserve/restingzone)：这层细胞与骨假相选续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备(脂肪、糖原和蛋白多糖)，如果受损将导致生长的停止。•堉殖层(Proliferativezone):软骨细胞堉大、变平，形成排列整齐的柱状。増殖层细胞产生必要的

6、基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。•肥大细胞层(Hypertrophiczone)：可进一少分为成熟、退化和临时钟化层◊细胞不断地增大，大量钙质在线粒体屮堆积，引发细胞退化丼最终凋亡。细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。这层中没冇主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。这是骨骺板屮强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。•软骨内成骨层(Enchondralossificationzone)：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。随着肥大细胞的退化和凋亡，软骨Pd成讶层

7、即已开始。基质的钙化是干骺端血管长入、软骨细胞凋亡和沿着钙化的软骨基质形成骨的必要条件。与软骨内成骨层相连的是长骨的干骺端。由初级和次级松质骨层所组成。初级松质骨经钙化后形成编织样骨，后者再经槊形形成次级松质骨。干骺端营奍血管从次级松质骨内L<:入，在初级松质骨中形成封闭的毛细血管循环。【骨骺的血液循环】骨骺有W种血供方式提供营养。一种是血管经附着在骨骺上的软组织直接进入讶骺。骨骺分离时，一般不受损伤。另一种在关节软骨表面，血管通过紧贴讶骺板边缘的关节软骨进入骨骺，一旦骨骺分离，血管常遭破坏，引起骨骺和骨骺板血供障碍。骨

8、骺板的血液供应也有两种模式，~种由骨骺动脉的分支穿过骺板进入增殖细胞层。此血管受损，可以直接影响骨骺板增殖层的细胞增殖能力。另一组血供来源于干骺端动脉，其终末支进入骺板的软骨内骨化足，可以促进钙质的沉淀，协助软骨成骨过程的完成。此组血管里然也容易在损伤时发生断裂，但其血供主要影响伢骺板的钙化过程，尤其是临时钙化G向原