肩锁关节脱位及锁骨远端骨折手术的围手术期护理

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1、肩锁关节脱位及锁骨远端骨折手术的围手术期护理黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）有限责任公司总医院154600摘要：目的：探讨肩锁关节脱位及锁骨远端骨折采用锁骨钩钢板手术的围手术期护理措施。方法：我科收治37例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，釆用锁骨钩钢板手术，进行精心的护理，回顾分析患者护理的临床资料。结果：37例患者优30例、良6例、差1例，临床护理满意率97.3%。结论：对肩锁关节脱位及锁骨远端骨折手术病人做好充分的术前准备，术后实施精心的护理措施，可有效提高临床治愈率，降低并发症的发生，促进患者早日康复。关

2、键词：肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；围手术期；护理；肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上常见，常伴随肩锁及喙锁韧带断裂，导致锁骨远端向后、向上移动［1】。近年来，我科采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折［2］，护士加强围手术期护理，取得了满意临床效果，现将护理情况报道如下。1资料及方法？1.1一般资料选择2014年2月〜2016年2月我科收治的37例的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者作为研宄对象，其中NeerII型锁骨远端骨折29例，TossyIII型肩锁关节脱位8例，均为新鲜闭合性骨折、脱位；年龄16〜

3、75岁，平均45.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、挤压伤；所有患者行?锁骨钩钢板内固定手术治疗。1.2临床疗效判定标准按Karlsson标准分成，优：患者不痛，肩关节的活动范围正常，肌力正常，肩锁关节X线显示解剖复位，关节间隙良：微痛，活动范围在90°〜180°之间，功能受限，中等肌力，关节间隙在5〜10mm之间；差:疼痛，夜间剧烈，各方向活动范围<90°，肌力不佳，X线片显示仍脱位［3］。2护理？2.1术前护理2.1.1术前常规护理？病房清洁、安静、舒适，室温保持在22°C〜2

4、4°C，湿度在50%〜60%。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同吋避免着凉。2.2术前体位、患肢护理？给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。取半卧位或平卧位，避免侧卧位，平卧吋可在两肩胛间垫上一个窄枕，使两肩后伸外展，能使骨折端保持良好的复位位置。离床活动吋用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血管的压迫。患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°,悬吊患肢固定于胸臂前，起扶托作用，减少移位引起的疼痛。护士要观察局部血循环情况及手指活动情况。2.1.

5、2心理护理？患者突然受伤，心理应激大，担心受伤后的生活及功能受影响，产生急躁、焦虑，其至恐惧情绪。护理人员要以高度的同情心和责任感与患者进行及吋的交流与沟通，向艽介绍手术性质、过程及预后转归情况，消除思想顾虑，积极配合治疗，以最佳的心理状态接受手术［4】。2.1.3皮肤准备术前1天沐浴后将上述部位剃去汗毛及腋毛，如有皮肤檫伤及时清创处理。范围为肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘。肢体至前臂中断处。2.2术后护理2.2.1术后病情观察术后8小吋密切监测患者生命体征变化、每小吋测量血压、脉搏、呼吸一次，尤其注意呼

6、吸变化、血氧饱和度、神志，因该手术靠近肺尖部［5】。保持呼吸道通畅，根据病情，调节氧流量及吸氧时间。观察切口敷料是否渗血。询问病人局部冇无异物、疼痛不适感，观察局部皮肤颜色、温度及肿胀情况。一旦出现患侧手部皮肤苍白、青紫、皮肤温度低等血液循环不良症状及感觉乏力、麻木等神经血管压迫症状吋，及吋报告医生处置。2.2.2伤口护理注意保持伤口敷料固定妥帖，伤口渗血，敷料潮湿吋应及吋更换无菌敷料，防止伤U感染，遵医嘱给予抗生素等药物治疗。2.2.3饮食护理术后6h无恶心、呕吐，应进流质饮食，术后当天饮食宜清淡易消化，以后

7、逐渐进普食，以含钙丰富，高蛋白，高维生素，高热量食物为主，多食蔬菜水果，多饮水。保证营养给予，以增强机体抵抗力，促进切口及骨折愈合。2.2.4预防并发症的护理？⑴气胸：病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难，应高度警惕气胸的发生；⑵臂丛神经损伤：观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能，奋异常吋及吋报告医生；⑶血管损伤：观察局部皮下有无血肿、瘀斑，肢体远端动脉搏动及末梢血运。2.2.5康复训练锁骨钩钢板内固定手术恢复了肩锁关节的解剖关系，术后患者可旱期进行肩关节的活动，避免长期固定造成肌肉萎缩和关节黏连。因此，应制定康

8、复训练计划，指导患者早期进行康复训练。术后第1天开始指导患者主动活动健肢及患肢未予固定的关节及肩关节周围肌肉等长收缩，如患肢握拳和伸指动作的主动运动，每次活动保持一定吋间，逐渐增加用力程度。术后3〜4d指导患者小范围外展肩关节，术后1周开始作肩部?90°（肩部水平面以下）的被动直至主动运动，包括前屈、后伸运动，及上肢下垂下的内、外旋运动。术后10d开始内收后伸肩关节，2周后幵始