先天性心脏病与胎儿静脉导管频谱相关性分析

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1、先天性心脏病与胎儿静脉导管频谱相关性分析熊德庆伍文霞徐永莲唐俊中俊玲唐美陈花四川省攀枝花市妇幼保健院四川攀枝花617000【摘要】目的分析先天性心脏病与胎儿静脉导管频谱之间的相关性.方法选择在我院接受诊疗的孕妇2326例作为研究对象，获得其静脉导管频谱,其中正常胎儿2260例，先天性心脏病胎儿66例.根据右心功能状态将先天性心脏病胎儿进行亚组分型.记录正常胎儿静脉导管不同频谱参数和孕周的关系，寻找能够与先天性心脏病相关性最大的参数.结果正常胎儿的不同频谱参数和孕周呈正相关，阻力参数和孕周呈负相关.先天性心脏病胎儿

2、中，除Va以外；右心后负荷增加为主的胎儿阻力参数明显上升,Va明显下降(P<0.05),阻力参数具有较高的特异度和敏感度,Va具有很高的特异度;右心负荷无明显变化的胎儿静脉导管频谱变化同样不显著(P〉0.05).结论胎儿静脉导管大多数频谱参数和孕周相关，部分胎儿先天性心脏病发生与频谱参数有关，主要为右心前负荷和后负荷增加的先天性心脏病，表现为阻力参数显著升高以及频谱速度参数发生变化.部分频谱参数可在早期判断先天性心脏病是否存在以及类型.【关键词】先天性心脏病;胎儿静脉导管;频谱参数【中图分类号】R445.1【文献

3、标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1003—01胎儿先天畸形中最常发生的是胎儿先天性心脏病(CHD),».CHD—般病情严重的患者治疗复杂，难度大,费用高，预后差.目前诊断胎儿CHD的唯一方法为超声,其产前诊断率约为40%，导致其诊断率较低的原因括:(1)CHD不断发展，孕早中期进行超声检查时因为只有血流动力学异常，无明显的形态学改变，因此不容易诊断出，但出现明显形态学改变时却缺少对于心脏结构的重点检查;(2)母体中胎儿体位不固定，检查时因为体位不佳会导致胎儿的心脏结构显示不清楚;(3)母

4、体体型也会影响二维图像的显示，这些原因中导致CHD诊断率低的主要原因是胎儿心脏结构观察受到限制,因此需要其他辅助手段来提示胎儿CHD的发生，从而提高诊断率.静脉导管是位于胎儿上腹腔的重要血管，其将血液直接输送给胎儿的右心房和脑部,以满足胎儿生长发育的需要，有研究指出胎儿心脏异常以及脑供血不足吋均会出现胎儿静脉导管频谱的改变，当怀疑胎儿的心脏不佳时可以对静脉导管频谱进行测量以辅助诊断.本研宄则主要是对先天性心脏病与胎儿静脉导管频谱相关性进行分析，从而为利用CHD胎儿静脉导管频谱变化作为参考提供科学依据.1资料与方法

5、1.1一般资料选择2012年10月一2015年6月在我院接受诊疗的2326例孕妇作为研究对象，纳入标准:（1）身体检査健康,月经规则,无其他慢性疾病史和妊娠合并症;（2）末次月经准确;（3）孕周12—40周;（4）产前超声检查提示为单胎，胎儿正常或伴有先天性心脏病.排除标准:（1）胎儿合并严重心外畸形，伴随有胸、腹水、皮肤水肿等水肿样改变;（2）难以区分患有的先天心脏病的左右心负荷的单心室或（和）单心房.获得所奋研究对象的静脉导管频谱用于分析，将所有研究对象分为A组（产前超声未发现心脏结构异常的正常组,2260例

6、）,B组（右心后负荷增加为主的先天性心脏病胎儿组,22例）,C组（右心前负荷增加为主的先天性心脏病胎儿组,30例）和D组（右心负荷无明显增加的先天性心脏病胎儿组,14例）,4组研究对象一般资料比较无显著性差异（P〉0.05）1.2方法采用超声诊断胎儿CHD（GEVolusonE8二维腹部探头，频率为3.5-5MHz）;采用经胸心脏超声对产后胎儿进行检查（GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断系统以及二维相控阵小儿心脏探头，频率为3一8MHz）.先启动产科程序进行胎儿基本生物学测量，判断胎儿生长情况并核对孕周;寻

7、找胎儿脐静脉，向头部追踪，启动彩色多普勒模式,定位胎儿静脉导管;孕妇憋气,放置多普勒取样框在静脉导管的入U处，调整血管和声束的角度<30°,启动脉冲多普勒功能，采集1一3次的静脉导管频谱数据，保证总测量吋间<6min,取多次测量的平均值.1.3统计学分析对A组研究对象各频谱参数使用SPSS20.0软件进行相关性分析，静脉导管频谱参数和孕周相关性评估使用复相关系数（R）进行，并进行显著性检验,P<0.05表示显著相关.采用x±s表示符合正态分布的计量资料，各组间比较进行t检验;采用中位数表示不

8、符合正态分布的计量资料，组间比较进行秩和检验,P<0.05表示差异显著;计数资料组间分析采用Fisher确切概率法.2结果不同先天性心脏病亚组和正常组间频谱速度参数比较具体见表1.表1不同先天性心脏病亚组和正常组间频谱速度参数比较(x±s)注:与正常组相比,?P<0.05;#P<0.05不同先天性心脏病亚型与A组间频谱阻力参数比较具体见表2.3讨论胎儿静脉导