女性生殖道炎症的治疗

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1、女性生殖道炎症的治疗重庆医科大学附属二院妇产科熊正爱阴道炎症的治疗【外阴及阴道的解剖及生理】正常女性双侧大阴唇自然合拢，遮蔽阴道口和尿道口；盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。【阴道内正常微生物群】正常状态下，阴道内存在着多种微生物，但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡而并不致病；乳杆菌阴道内主要常驻菌有：乳杆菌、葡萄球菌、棒状杆菌、链球菌、粪杆菌、支原体，假丝酵母菌以及消化球菌等。乳杆菌的主要作用：1.分解阴道黏膜上皮细胞内的糖原，维持阴道酸性环境；（PH<4.5，多在3.8-4.4）自净作用2.产生多种抑菌物质：乙酸

2、、16〜18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等；乳杆菌的主要作用：3.竞争粘附：使有害病原体不能够在阴道黏膜上停留；4.竞争营养物：阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，通过竞争营养物而干扰一些菌的生长。外阴阴道炎症仍然是妇科最常见的疾病外阴阴道与尿道和肛门毗邻；局部潮湿易受污染；生育年龄妇女性活动较为频繁；外阴阴道是分娩、月经、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤和外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降.【常见感染】细菌性阴道病外阴阴道念珠菌病滴虫性阴道炎滴虫阴道炎诊治规范【病原体】由阴道毛滴虫引起的阴道炎。阴道毛滴虫

3、适宜温度30〜40℃，PH值5.2〜6.6月经前后阴道PH值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫还能够侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮、尿道和前列腺中。【传播途径】性交传播：男性常常是隐匿性感染，已成为感染源。间接传播：公共浴池、游泳池、座便器、衣物、器械。【诊断要点】症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。可引起不孕体征：外阴阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点“草莓样”，阴道分泌物多呈泡沬状、黄绿色。实验室诊断方法（任一可确诊）：悬滴法：在

4、阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%〜70%。，且需要立即检查湿片以获得最佳效果。培养法：最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。【治疗】滴虫阴道炎常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。推荐方案：甲硝唑，2g，单次口服或替硝唑，2g，单次口服替代方案：甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。治疗中的注意事项：1.对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药；2.服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒；3.治疗性伴；4.治疗后无临

5、床症状者不需随访。特殊期处理（妊娠期）：滴虫阴道炎与早产、胎膜早破存在相关性，但尚未有足够数据表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。对妊娠期滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。治疗方案：甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。特殊期处理（哺乳期）：方案同非孕期。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑，服药3天内避免哺乳。外阴阴道念珠菌病（VVC）诊治外阴阴道念珠菌病（VVC）是最常见的阴道感染，由假

6、菌丝酵母菌引起的外阴阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病，45%妇女经历过2次和次以上感染。【病原菌】白念珠菌为主，白色念珠菌为条件致病菌.诱因：1.应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂;2.穿紧身化纤内裤及肥胖，会阴局部温度及湿度增加。【感染途径】多为内源性感染；少部分患者可通过性交直接传染；极少通过接触污染的衣物间接传染。【临床表现】症状：白带增多,外阴瘙痒、灼痛。体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕，阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物。瘙痒是特征性的表现【临床分类】单纯性VVC：指正常

7、非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻中度VVC；复杂性VVC，包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分≥7分为重度VVC。复发性VVC（RVVC）：指患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。【实验室检査】1.悬滴法：菌丝阳性率70%〜80%;2.涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%〜80%;3.培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应釆用培养

8、法诊断.【治疗原则】积极去除VVC的诱因；规范化应用抗真菌药物；性伴无需常规治疗。不主张持续阴道冲洗；急性期间避免性生活;长期口服抗真菌药物要注意监测